妊娠早期阴道出血性疾病课件

第8章妊娠病理第一节妊娠早期阴道出血性疾病

一、流产流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。（一）病因1.染色体异常2.母体因素3.免疫因素4.环境因素（二）病理（三）临床表现及分类1.先兆流产停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。2.难免流产3.不全流产4.完全流产阴道流血基本停止，腹痛消失。5.稽留性流产6.习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。（四）诊断和鉴别诊断（五）治疗

1.先兆流产:

查找原因,保胎治疗等。2.难免流产：尽早排出妊娠物。3.不全流产：尽早排出妊娠物。4.完全流产:一般不需特殊处理。5.稽留性流产：处理前做凝血功能检查。6.习惯性流产：查找原因等。二、异位妊娠（一）病因（二）病理（三）临床表现

1.症状(1)停经：时间(2)腹痛：部位、性质、伴随症状等。

(3)阴道不规则流血：时间、量、颜色等。

(4)晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。2.体征（四）诊断

（六）治疗

第2节妊娠晚期阴道出血性疾病（一）前置胎盘（一）病因（二）分类（三）临床表现

1.症状：无诱因、无痛性、反复阴道出血。2.体征：全身情况、腹部检查。（四）诊断（五）治疗二、胎盘早期剥离（一）病因（二）病理及类型显性剥离/外出血型隐性剥离/内出血型:

混合性出血（三）临床表现1．轻型常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎盘的1/3，以外出血为主。2．重型胎盘剥离面大于胎盘的1/3，同时伴有胎盘后较大的血肿，以内出血为主。（四）诊断纠正休克终止妊娠防出血（五）处理根据病史、症状、体征诊断以及辅助检查进行诊断。1.B型超声检查2.实验室检查第3节妊娠高血压疾病

妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)包括妊娠合并症和妊娠期特发性的疾病，我国发病率9.4%，指生育年龄的妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因。(一)病因与高危因素

（二）病理生理变化全身小动脉痉挛血液胎盘脑心脏肝脏肾脏（三）分类与临床表现

◆分类1.高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。2.蛋白尿：出现略迟于血压升高。3.水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。◆临床表现4.先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。5.子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。(四)诊断1.病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。2.体征：高血压、蛋白尿、三大症状,自觉症状的主诉。

3.辅助检查:实验室检查、眼底检查

(五)治疗1．妊娠期高血压

（1）一般治疗左侧卧位，充分休息给予镇静剂间断吸氧高蛋白、高热量饮食（2）密切监护母儿状态自觉症状测体重及血压复查尿蛋白定期监测血液状况等2．子痫前期（1）休息（2）解痉：首选药物为硫酸镁。（3）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。（4）降压：对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。（5）扩容：一般不主张应用，针对血液浓缩、低血容量等，在严格监测下适度扩容有利于病情好转。（6）利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。（7）适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高