下肢动脉硬化闭塞性病变10个应当注意的问题-课件

下肢动脉硬化闭塞性病变

——10个应当注意的问题郭伟刘小平尹太熊江贾鑫等解放军总医院血管外科北京.中国

PAD的处理非常复杂,需要对病史、体征、危险因素、病变形式、各种治疗方法的风险和收益以及效果进行综合评估才能制订恰当治疗方案引言下肢病变的形式5-10%25%65%要点9

制定最新最准确的诊断标准1、测量之前，患者应在温暖的房间内休息至少10分钟2、如图所示，绑好双上肢及双下肢袖带，尔后将超声探头分别置于肱动脉、足背动脉及胫后动脉。3、测量上肢收缩压使用超声探测肱动脉脉搏使袖带压力比最后测到脉搏时的压力高20mmhg

缓慢释放袖带，记录听到第一声脉搏时的压力每侧上肢测两次压力，取平均值作为该上肢压力4、测足踝收缩压（方法同上）5、计算ABI

右侧ABI＝右下肢最高平均压力（足背或胫后）上肢血压的最高值（左侧或右侧）左侧ABI＝左下肢最高平均压力（足背或胫后）上肢血压的最高值（左侧或右侧）踝臂指数(ABI)的测量及作用－50～69岁，吸烟，糖尿病－大于70岁－有下肢症状或功能受限－下肢血管检查结果异常－心血管风险评估ABI检查ABI大于1.4血管检查：TBI或VWF血管超声脉搏容积（PVR）结果正常：无PAD结果异常：PADABI在0.91－1.4平板ABI运动后ABI正常：无PAD,查其他原因运动后ABI异常：PADABI小于0.9PAD检测手段敏感性特异性踝臂指数ABI9590趾臂指数TBI85－8986－98多普勒超声测绘及节段测压67-8999磁共振成像66-10094－95CTA8093DSA金标准金标准ACC/AHPADPracticeGuidelines,2006ACC/AHAPADPracticeGuidelines,2006

PAD危险因素干预分级类别临床表现

00无症状

1轻微跛行

Ⅰ2中度跛行

3重度跛行

Ⅱ4缺血性静息痛

Ⅲ5轻度组织丧失

6溃疡坏疽TASC2.JVaseSurg.2007;45(Suppl）下肢动脉疾病的治疗方式VS效果肯定适应范围广费用低局部麻醉

并发症低

死亡率低

恢复快

可重复

效果？

适用范围？

费用？

不同方法治疗SFA病变中远期结果选择治疗方式的主要参考指标

NEnglJMed.2006;354:1879-88NEnglJMed.2006;354:1879-86NEnglJMed.2006;354:1879-88Non-randomizedtrailresultsReferencestentlesionlength(cm)primarypatency@12mon.Jahnke2002intracoil3.686.2%Wiesinger2005coveredSMART589.8%Henry1996VascuCoil<489%Sabeti2004any575%Lumayr2002symphony<687%Lenti2007aspireunk64%Schillinger2001any10.163%Fischer2006Hemobahn/Viabahn10.780%Jahnke2003Hemobahn10.978.4%Schlager2005any13.862.6%Daenens2005Hemobahn1566%Cheng2003any1656%Bray2005Hemobahn17.860.8%Biamino2002SMART20.855%

↓↑↓↑↓↑↓↑↓↑CurrentstudiesaboutDESStudyname/Sponsor

Type.statusSIROCCO/CordisMulticenter/Infollow-upPTX/CookMulticenter/InpivitolTHUNDER/MedradSinglecenter/infollow-upProspective,Doubleblind,Randomized

有效性:无靶病变血运重建（TLR）TLR定义为:在治疗后的动脉段（包括±5mm）因为狭窄超过50%而需要再次介入治疗12个月24个月病人数593177病变数675221无TLR89%82%ZilverPTX实验进展无靶病变血运重建术后天数FreedomfromTLRProbability临床结果临床评判术前术后12个月术后24个月踝肱指数ABI0.65±0.26(n=686)0.90±0.24*(n=582)0.88±0.21*(n=161)卢瑟福评级3(n=433/763)0*(n=290/563)0*(n=77/171)行走距离评分31±26(n=659)71±32*(n=565)68±33*(n=158)行走速度评分35±28(n=643)66±31*(n=553)67±31*(n=156)手术(n>228)血管成形术(n-224)P平均(SD)范围平均(SD)范围入院人数214(1-30)(1-8)2-06(1-50)(0-10)0-286住院天数46-14