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文档简介
概念是指:非损伤性脑实质内的出血。发生在大脑半球占80%,发生在脑干或小脑占20%。豆纹动脉是高血压性脑出血最好发部位。病因脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化,造成脑血管突然破裂出血,故又称为高血压性脑出血。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。护理措施㈠一般护理⒈体位与休息急性期患者应绝对卧床休息,发病24~48h内避免搬动;头抬高15~30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿。避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等,以防止颅内压和血压增高而导致再出血发生。⒉病室环境病室应保持安静,避免声、光刺激,限制亲友探视,使患者得到充分的休息⒊饮食给予高热量、高维生素、易消化的饮食,补充足够的水分;限制钠盐摄入,进食不宜过急,鼻饲者4-5次/天,每次进食约200-300ML,进食时,暂停吸氧,喂食速度不宜过快,遇恶心、呕吐或反流呛咳时应暂停进食,以防窒息和吸入性肺炎。⒋大小便护理应及时清理大小便,更换衣褥,保持会阴部皮肤清洁;指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练,尝试自行排尿;保持大便通畅,防止排便用力而导致颅内压增高,必要时按医嘱给予缓泻剂。(三)管道护理导尿管的护理:A保持在位、通畅B防感染,每日行尿管护理,导尿管每周更换一次,观察尿液的量、色、性、定期进行尿常规检查。C膀胱功能锻炼:每3-4小时夹放尿管一次。鼻饲管护理:每次鼻饲前抽吸胃液,确保在位通畅,观察和记录胃液的颜色、性状,如有异常,及时通知医生。头部引流管护理1头部引流管护理2病情监护密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow昏迷计分及肌力等,及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。出血与脑疝患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝,应立即与医生联系,迅速建立静脉通道,遵医属快速静脉滴注20%甘露醇250ml,限制每天液体摄入量,避免引起颅内压增高的各种因素。中枢性高热如患者迅速出现持续高热,常由于脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予物理降温,头部置冰帽,并予以氧气吸入,提高脑组织对缺氧的耐受性。应激性溃疡注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况,每次鼻饲前抽吸胃液,观察颜色的变化,以及时发现上消化道出血的情况,报告医生,积极止血、抗休克处理。Glasgow昏迷评分格拉斯哥昏迷评分有睁眼反应,语言反应和肢体运动三个方面,三方面分数相加即为昏迷指数。Glasgow昏迷评分Glasgow昏迷评分语言反应(V,Verbalresponse)5分:说话有条理(oriented)定向能力正确,能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分:可应答,但有答非所问的情形(confused)定向能力障碍,有答错情况。3分:可说出单字(inappropriatewords)完全不能进行对话,只能说简短句或单个字。2分:可发出声音(unintelligiblesounds)对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分:无任何反应(none)。T分:因气管插管或切开而无法正常发声,以“T”(tube)表示。D分:平素有言语障碍史,以“D”(dysphasic)表示。
Glasgow昏迷评分肢体运动(M,Motorresponse)6分:可依指令动作(obeycommands)按指令完成2次不同的动作。5分:施以刺激时,可定位出疼痛位置(localize)予疼痛刺激时,患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分:对疼痛刺激有反应,肢体会回缩(withdrawal)。3分:对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲(decorticateflexion)呈“去皮质强直”姿势。2分:对疼痛刺激有反应,肢体会伸直(decere
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