基本护理技术 课件 项目13 危重病人护理及抢救技术

基本护理技术——

第十三单元危重病人护理及抢救技术能运用视、听、触、嗅等方法观察病情1能正确评估患者的病情2能熟练使用各种抢救设备3能正确运用各种抢救技术对患者进行及时有效的抢救4学习目标能提供支持性护理措施，满足危重患者身心需求5学会尊重、爱护患者、操作动作轻柔6Titleinhere

是医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、触觉、听觉、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。病情观察任务一病情观察意义任务一病情观察及时发现病情变化及时了解治疗效果和用药反应判断疾病发展趋向和转归，为诊断、治疗、护理提供依据通过嗅觉来辨别患者体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等特殊气味判断疾病性质-通过视觉观察病情

-通过手的感觉来判断患者某些器官或组织的物理特征的一种检查方法-通过耳朵或借助听诊器来辨别患者各部位发出声音判断其不同的意义方法触听视嗅任务一病情观察生命体征意识状态瞳孔一般状况心理反应治疗后反应自理能力观察内容任务一病情观察1、生命体征的观察体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸，成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg或收缩压持续＜90mmHg或血压时高时低体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）任务一病情观察2、意识状态

意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。

意识模糊

嗜睡

昏睡昏迷--最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。

--程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

--患者处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。--是最严重的一种意识障碍，也是病情危重的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。任务一病情观察意识及随意运动意识大部分丧失。无自主运动意识完全丧失。全身肌肉处于松弛状态对外界刺激的反应对声、光刺激无反应。对疼痛刺激有反应对外界各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征无明显改变仅维持循环与R的最基本功能,R不规则BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留浅昏迷

深昏迷任务一病情观察

瞳孔变化是许多疾病，尤其是颅内疾病和药物中毒等病情变化的一种重要特征。观察瞳孔应注意两侧瞳孔的大小、对称性、形状及对光反射灵敏度等。

3、瞳孔任务一病情观察正常瞳孔

自然光线下直径为2~5mm，等大等圆，边缘整齐，对光反应灵敏

3、瞳孔任务一病情观察双侧缩小瞳孔直径＜2mm称为瞳孔缩小，

＜1mm为针尖样瞳孔。见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒双侧扩大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态单侧散大提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生

3、瞳孔任务一病情观察对光反应

正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。

当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。

3、瞳孔任务一病情观察

4、一般情况任务一病情观察急性面容、慢性面容、危重面容、特殊面容发育与营养表情与面容体位与姿势发育以年龄、身高、体重等观察，营养以皮肤、皮下脂肪、肌肉的发育进行判断自动体位、被动体位、强迫体位

4、一般情况任务一病情观察反射性、中枢性、条件反射性，观察呕吐方式及呕吐物性状、色、量、味等皮肤与黏膜恶心和呕吐

颜色、温湿度、有无出血、皮疹、黄疸、紫绀、水肿等排泄物，饮食、睡眠等情况的观察

其他观察自理能力5治疗后反应的观察6心理反应

7任务一病情观察提供完全补偿、部分补偿和支持教育系统三种护理系统的帮助药物治疗及特殊治疗后反应恐惧、焦虑心理，应采取针对性心理护理危重患者生理支持护理

1．严密观察病情变化，做好抢救准备2．保持呼吸道通畅3．补充营养和水分4．确保患者安全5．维持排泄功能6．保持各类导管通畅7．加强口腔、眼睛、皮肤护理，预防并发症。任务二危重患者支持性护理

危重患者心理需求护理

1．减少不良刺激，稳定患者的情绪2．密切观察患者言行，提供心理支持3．提高患者对疾病的认知能力4．治疗性触摸及放松疗法任务二危重患者支持性护理

抢救工作的组织管理1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组2．制订抢救方案和护理计划3．做好查对工作4．严格做好抢救记录和交接班工作5．安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论6．加强抢救器械和药品管理任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救设备

抢救车急救器械

抢救室

抢救床

任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救室

病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞。任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救床

以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救车

急救药品、各种无菌急救包、一般用物（血压计、听诊器、开口器、压舌板、止血带、手电筒等）任务三抢救工作的组织管理及抢救设备急救器械

心电监护仪除颤器呼吸机任务三抢救工作的组织管理及抢救设备急救器械

负压吸引器洗胃机简易呼吸器任务三抢救工作的组织管理及抢救设备定品种数量定点放置定人管理定期消毒灭菌定期检查维修抢救物品的“五定”制度任务三抢救工作的组织管理及抢救设备抢救技术人工呼吸器的使用技术

洗胃技术

氧气吸入技术吸痰技术任务三抢救工作的组织管理及抢救设备1．低张性缺氧2．血液性缺氧3．循环性缺氧4．组织性缺氧一、缺氧的分类

任务四氧气吸入技术程度紫绀呼吸困难神志血气分析PaO2PaCO2氧饱和度(SaO2)(Kpa)(Kpa)轻度轻不明显清楚6.67-9.33>

6.67>80%中度明显明显正常或烦躁不安4.65-6.67>

9.3360%~80%重度显著严重,三凹症明显昏迷或半昏迷＜4.67>

12.0<60%任务四氧气吸入技术二、缺氧的程度1．轻度：1—2L/min2．中度：2—4L/min3．重度：4—6L/min二、缺氧的程度及用氧流量

任务四氧气吸入技术氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：

吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧浓度与氧流量对照表氧流量（L/min）123456789氧浓度（%）252933374145495357任务四氧气吸入技术三、氧气吸入技术任务四氧气吸入技术通过给氧，提高动脉血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧，维持机体生命活动目的任务四氧气吸入技术病情、意识、治疗等情况；患者缺氧程度，血气分析结果。

评估任务四氧气吸入技术计划护士准备、环境准备、用物准备氧气筒氧气袋管道供氧高压氧舱供氧装置任务四氧气吸入技术任务四氧气吸入技术用物准备用物准备①压力表②减压器③流量表④湿化瓶⑤安全阀氧气表任务四氧气吸入技术用物准备用物准备任务四氧气吸入技术吹尘--连接氧气表--连接湿化瓶--检查有无漏气、是否通畅装表法Ⅰ、鼻塞法Ⅱ、鼻导管给氧法Ⅲ、头罩式给氧法Ⅳ、氧气帐法Ⅴ、面罩法氧疗方法任务四氧气吸入技术核对、解释、清洁鼻腔连接鼻塞导管、调节流量、将鼻塞轻轻塞入鼻孔固定导管、做好记录加强观察

123任务四氧气吸入技术鼻塞给氧操作程序核对、解释松开固定、取下鼻塞关总开关、关流量开关123整理用物、床单位记录停氧时间任务四氧气吸入技术停氧程序卸

表法任务四氧气吸入技术取下导管、湿化瓶--卸下氧气表--盖好钢帽--处理用物鼻导管法:鼻尖到耳垂2/3长面罩法:成人6-8L/min,儿童1-3L/min氧气枕法:用于转移患者或氧气筒准备不及时

头罩式给氧法:用于新生儿,婴幼儿供氧氧气帐法:适用于大面积烧伤及新生儿抢救

任务四氧气吸入技术其它供氧方法1．注意用氧安全做到“四防”

防震、防火、防热、防油2．严格遵守操作规程3．观察氧疗效果4．保持鼻导管通畅5．妥善管理氧气筒注意事项任务四氧气吸入技术1．观察病情2．监测实验室检查指标3．预防氧疗副作用的发生（1）氧中毒（2）肺不张（3）呼吸道分泌物干燥（4）眼晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制四、氧疗监护

任务四氧气吸入技术指用吸痰管经口、鼻、气管将呼吸道的分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅的一种技术。吸痰技术任务五吸痰技术任务五吸痰技术患者的年龄、病情、意识、是否有将呼吸道分泌物排出的能力等。

计划评估清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺不张、坠积性肺炎等并发症发生。

目的护士准备、环境准备、用物准备一次性吸痰管任务五吸痰技术用物准备电动吸引器吸痰器

中心吸引装置任务五吸痰技术用物准备任务五吸痰技术实施核对、解释--检查性能--调节负压(成人40.0-53.3kPa,小儿33.0-40.0kPa)--患者准备--试吸盐水—先抽吸鼻腔痰液—再抽吸口腔痰液--观察反应--整理与消毒--及时记录1．严格执行无菌操作2．治疗盘内用物每日更换1-2次。吸痰管每次更换。3．抽吸顺序为鼻腔--口腔--气管切开处。4．如痰液黏稠、吸出不畅时可拍胸、叩背或超声雾化吸入，也可缓缓滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。5．电动吸引器连续使用不超过2小时。贮液瓶内的液体应及时倾倒。注意事项任务五吸痰技术

反复在胃内灌入和引出一定量的溶液，以清洗和排除胃内内容物，避免或减轻毒物吸收的胃灌洗技术任务六洗胃技术1．患者的中毒情况。2．患者的生命体征、意识状态及瞳孔变化口鼻粘膜情况等，心理反应及合作程度

计划评估1．解毒2．减轻胃粘膜水肿3．为手术或检查做准备

目的护士准备、环境准备、用物准备任务六洗胃技术方法口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法任务六洗胃技术注意事项口服催吐法任务六洗胃技术根据洗胃目的及毒物性质准备洗胃溶液10000－20000ml，温度25－38℃适用于清醒且能合作的病人。备齐用物--备好体位--自饮洗胃溶液（一次自饮400~500ml）--催吐--反复进行（直至吐出的灌洗液澄清无味）--整理现场及用物--洗手、记录胃管洗胃法任务六洗胃技术用物准备常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物毒物种类洗胃溶液禁忌药物酸性物碱性物敌敌畏

1605、10594049（乐果）敌百虫DDT、666巴比妥类（安眠药）灭鼠药（磷化锌）氰化物镁乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000的高锰酸钾溶液2%～4%碳酸氢钠

1%盐水或清水，1：15000～1：20000的高锰酸钾温开水或等渗盐水、50%硫酸镁导泻1：15000～1：20000的高锰酸钾，硫酸钠导泻1：15000～1：20000的高锰酸钾，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%～1%硫酸铜溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐口服3%过氧化氢溶液后引吐，1：15000～1：20000的高锰酸钾溶液洗胃强酸药物强碱药物

高锰酸钾

碱性药物油性泻药硫酸镁油类、脂肪类食物注意事项全自动洗胃机任务六洗胃技术用物准备备齐用物--备好体位（中毒较轻取坐位或半坐卧位，中毒较重取左侧卧位，取下义齿）--插入胃管--抽出胃内容物--注入洗胃溶液--抽出洗胃溶液--整理用物--洗手、记录

任务六洗胃技术注意事项胃管洗胃操作程序1．插管动作轻快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。2．当中毒物质不明时，应先抽取患者胃内容物，立即送检，先选用温开水或生理盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂。3．患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃。昏迷患者洗胃应非常慎重。4．禁忌证：上消化道出血、胃癌、食道阻塞、食道胃底静脉曲张、胸主动脉瘤。注意事项注意事项

任务六洗胃技术5．每次灌入量在300~500ml为宜，如一次灌入量过多，加快毒物吸收。过少则洗胃溶液不能和胃内容物充分混合，不利于彻底洗胃，并延长了洗胃时间。6．为幽门梗阻患者洗胃时，宜饭后4~6h或空腹时进行，并记录胃内潴留量。7．用电动吸引器洗胃时，负压13.3Kpa左右，以免损伤胃粘膜。8．自动洗胃机管路畅通后，不可直接按“自动”键，而应先吸出胃内残留液，否则自动洗胃机再灌洗时灌入量会过多，导致胃潴留。

注意事项注意事项

任务六洗胃技术任务七人工呼吸器的使用

任务七人工呼吸器使用技术

患者病情，有无自主呼吸及呼吸形态；生命体征、意识状态、血气分析等情况。

计划评估维持和增加机体通气量，纠正威胁生命的低氧血症目的护士准备、环境准备、用物准备清理呼吸道分泌物，患者头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压气囊，一次挤压可有500－1000ml空气进入肺内。呼吸频率，成人一