儿童健康管理服务规范与要求

2025/1/11小朋友(értóng)健康管理服务规范与规定第一页，共66页。一、0-6岁小朋友(értóng)健康管理◆小朋友健康管理是对小朋友按一定的时间间隔(jiàngé)进行的定期健康检查。◆定期体检能让医生和父母全面系统地观测小儿营养、体格生长、智力发育和心理行为发育状况，理解在护理、喂养、教养和环境中存在的问题，初期发现孩子生长发育的异常状况和筛查常见疾病，及时采用对应措施，指导科学育儿与疾病防治。第二页，共66页。二、服务(fúwù)对象

◆辖区(xiáqū)内居住的0～6岁小朋友第三页，共66页。三、小朋友(értóng)定期健康检查次数和时间《国家基本公共卫生服务规范（）》中规定0～6岁小朋友健康管理的次数和时间：◆新生儿出院后1周内家庭(jiātíng)访视1次；◆对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际状况增长访视次数。◆新生儿满月后（28天）健康体检1次；◆1～12个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时各做一次健康体检；第四页，共66页。◆1～3岁幼儿：分别在18、24、30、36个月龄时各做一次健康(jiànkāng)体检；◆有条件的地区，提议结合小朋友防止接种时间增长体检次数。◆4～6岁小朋友：每年提供一次健康(jiànkāng)体检服务（4岁、5岁、6岁）。第五页，共66页。◆在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。◆在新生儿期做新生儿疾病(jíbìng)筛查和听力筛查（耳声发射措施）◆在6、12、24、36月龄时使用听性行为观测法分别进行1次听力筛查。第六页，共66页。四、小朋友健康管理(guǎnlǐ)服务内容（一）新生儿访视医务人员到家中进行访视。访视措施与内容：1、观测：新生儿一般状况，面色、皮肤颜色、呼吸(hūxī)、精神与反应，家居环境等。第七页，共66页。2、问询：●出生时体重、身长；●分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等；●吃奶、睡眠、大小便状况，●与否接种卡介苗和乙肝疫苗等；●与否做了新生儿疾病(jíbìng)筛查；●与否做了听力筛查等。（未防止接种、疾病(jíbìng)筛查、听力筛查的应指导补种、补筛）第八页，共66页。3、检查：●测量体温●全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动(huódòng)状况等。第九页，共66页。4、指导：①保暧：冬季保持(bǎochí)室内温暖，防止新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。第十页，共66页。②喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的对的技能；母乳局限性或无法母乳喂养的婴儿，指导选用(xuǎnyòng)配方奶喂养和调配措施，新生儿出生2周后适量补充小朋友用鱼肝油或维生素D400IU。第十一页，共66页。③皮肤护理：注意皮肤清洁，防止脓疱疮、尿布(niàobù)疹、脐炎等；④口腔、眼、耳护理：防止鹅口疮、结膜炎、中耳炎等；⑤初期发展：增进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触、游泳等，2~3周后的新生儿可每日俯卧1~2次，训练昂首发育。第十二页，共66页。5、处理：当发既有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，应及时(jíshí)处理。疾病新生儿应及时(jíshí)转入有条件的专科诊治。6、建册：建立《0～6岁小朋友保健手册》，填写好新生儿家庭访视登记表。第十三页，共66页。7、转诊：疾病新生儿应及时转诊，如如下状况：◆若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，有硬肿、红肿。◆若体温超过37.5℃或低于35.5℃。◆呼吸频率超过60次/分或出现(chūxiàn)呼吸困难、胸凹陷者。◆若出现(chūxiàn)中度黄疸（累及四肢者）或黄疸退而复现者。◆若囟门隆起、张力高或明显凹陷。第十四页，共66页。◆若瞳孔发白，怀疑先天性白内障。◆若是早产儿，提议定期(dìngqī)到有条件的眼科做眼底检查。◆眼睛分泌物过多，流泪。◆若发现颈部有包块和斜颈。◆若发现胸廓畸形，发现心率异常、心脏杂音、呼吸音异常。◆若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的也许。第十五页，共66页。◆若生后2~3周或更早出现呕吐(ǒutù)，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶块凝块，不含胆汁，则怀疑幽门狭窄。◆发现新生儿四肢畸形如足外翻、足内翻、跟骨畸形。◆双下肢/双上肢活动不对称或肌无力，◆外生殖器、肛门畸形。◆其他异常状况。第十六页，共66页。（二）新生儿满月、婴幼儿和

学龄前小朋友(értóng)健康管理在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行健康体检服务与管理(guǎnlǐ)，偏僻地区可在村卫生室、小区卫生服务站进行。在当地卫生行政部门协调下，有些妇幼保健机构承担了一部分0~6岁小朋友健康管理(guǎnlǐ)服务。妇幼保健机构还承担了辖区内小朋友保健工作和小朋友健康管理(guǎnlǐ)工作的业务培训和技术督导等。第十七页，共66页。1、问询(xúnwèn)内容：问询的要点各年龄期不一样。（1）喂养状况：婴儿期应问询喂养方式，添加辅食的月龄、种类、数量、质地(zhìdì)，添加鱼肝油制剂状况等。幼儿期和学龄前期应问询饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。第十八页，共66页。（2）养育状况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯状况；（3）神经心剪发育状况：何时能昂首、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应(fǎnyìng)、说话、与其他小朋友的交往等，理解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育状况；第十九页，共66页。（4）防止接种状况(qíngkuàng)：防止接种的种类和次数；（5）患病状况(qíngkuàng)：曾患及近期患何种疾病。第二十页，共66页。2、体格(tǐgé)测量与评价：（1）测量：体重、身长、头围（2）评价：评价指标重要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价原则目前是采用卫生部规定使用《中国7岁如下小朋友生长(shēngzhǎng)发育参照原则》判断小朋友体格发育状况。是用原则差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长(shēngzhǎng)缓慢、消瘦、超重和肥胖小朋友等；第二十一页，共66页。“上”：不小于中位数加2个原则差（＞M＋2SD）“中”：在中位数加减(jiājiǎn)2个原则差之间（M±2SD）“下”：少于中位数减2个原则差（＜M－2SD）

第二十二页，共66页。◆低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别小朋友原则体重的中位数减2个原则差（＜M－2SD），即为“下”。重要反应小朋友有长期(chángqī)慢性或近期急性营养不良。第二十三页，共66页。◆生长(shēngzhǎng)缓慢：年龄别身长（高）少于同年龄、同性别小朋友原则身长（高）的中位数减2个原则差（＜M－2SD），即为“下”。重要反应过去或长期慢性营养不良。第二十四页，共66页。◆消瘦：身高别体重低于同年龄、同性别小朋友原则体重的中位数减2个原则差（＜M－2SD），即为“下”。重要反应(fǎnyìng)小朋友近期急性营养不良。第二十五页，共66页。◆超重：●年龄(niánlíng)别体重不小于同年龄(niánlíng)、同性别小朋友原则体重的中位数加2个原则差（＞M＋2SD）（超重到轻度肥胖），●身长（高）别体重不小于同年龄(niánlíng)、同性别小朋友原则体重的中位数加1个原则差（＞M＋1SD）。●体质指数或体块指数（BodyMassIndex,BMI）在同年龄(niánlíng)、同性别第85~94百分位数。第二十六页，共66页。◆肥胖：●年龄别体重不小于同年龄、同性别小朋友原则体重的中位数加2个原则差（＞M＋2SD），）（超重到轻度肥胖），即为“上”。或＞M＋20%（供参照）●身长(shēncháng)（高）别体重不小于同年龄、同性别小朋友原则体重的中位数加2个原则差（＞M＋2SD），即为“上”。或＞M＋20%●体质指数或体块指数（BodyMassIndex,BMI）≥同年龄、同性别第95百分位数。第二十七页，共66页。第二十八页，共66页。第二十九页，共66页。3、体格检查：（1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大小、张力和闭合状况；（2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常(yìcháng)，有无眼分泌物，眼注视与跟物状况，有无斜视等；第三十页，共66页。（3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉与否(shìfǒu)正常；（4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜状况，乳牙数目，有无龋齿；（5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无罗音，心脏有无杂音。（6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股沟疝等；第三十一页，共66页。（7）外生殖器：有无畸形，男孩(nánhái)有无隐睾、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连等。（8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等；（9）步态：有无跛行等异常状况；第三十二页，共66页。先天性髋关节脱位(tuōwèi)检查外展试验(shìyàn)示意图第三十三页，共66页。患侧髋关节外展受限

第三十四页，共66页。双侧大腿(dàtuǐ)内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷第三十五页，共66页。Allis征阳性(yángxìng)：Allis征：双髋、双膝关节各屈曲60°，两腿并拢(bìnɡlǒnɡ)，双足跟对齐，患侧膝平面低于健侧。第三十六页，共66页。（10）发育评估：按照“小朋友生长发育监测图”的运动(yùndòng)发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。第三十七页，共66页。4、辅助(fǔzhù)检查：根据问询状况、体格评价和全身系统检查成果，确定做对应(xiāngyīng)的辅助检查项目。（1）血红蛋白检测：6~8月龄、18月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别进行1次血红蛋白检测，筛查贫血状况。（2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、微量元素检测、乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查。第三十八页，共66页。5、健康(jiànkāng)评估健康状况评估(pínɡɡū)包括：●体格生长●神经心剪发育●营养状况●疾病、畸形●其他异常等第三十九页，共66页。（1）正常儿：定期健康检查和保健指导。（2）体弱儿：营养不良（低体重、生长缓慢、消瘦）、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等小朋友，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。（3）高危儿：对有早产、低出生体重、窒息高胆红素血症等高危原因的婴儿(yīngér)应重点监测管理，出现异常状况及时转诊。

第四十页，共66页。（4）发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心理行为问题、语言发育缓慢等发育障碍小朋友(értóng)应及时转诊。（5）疾病儿：对心脏的听诊有杂音，有肝或/和脾肿大、中耳炎等疾病小朋友(értóng)及时转入有条件的专科诊治。第四十一页，共66页。6、保健(bǎojiàn)指导（1）喂养与营养：母乳喂养、混合喂养或人工喂养指导；辅食添加：原则和措施，辅食的种类、数量与质地，辅食制作措施；膳食(shànshí)安排：对1~2岁以上小儿指导合理安排膳食(shànshí)，做到食物多样化、膳食(shànshí)平衡、营养均衡、适量。第四十二页，共66页。

1～3岁幼儿平衡膳食(shànshí)宝塔油20-25g蛋类、鱼虾(yúxiā)肉、瘦畜禽肉等100g蔬菜类和水果类各150-200g谷类100-150g母乳和乳制品，继续母乳喂养，可持续至2岁；或幼儿配方食品350-500ml第四十三页，共66页。学龄前小朋友平衡(pínghéng)膳食宝塔第四十四页，共66页。（2）生长发育指导：◆指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等措施，增进小儿感知觉发展(fāzhǎn)，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展(fāzhǎn)，以及情绪、性格、意志的培养。◆指导家长理解孩子心理行为发育特点，并采用对应的教养方式，对小朋友进行心剪发育保健指导。第四十五页，共66页。◆生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。◆体格(tǐgé)锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。第四十六页，共66页。（3）常见疾病防止①急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及其家庭护理知识；②贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病的防治知识；③小朋友一般危险症状、体征（如患儿不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别(shíbié)与就医。第四十七页，共66页。（4）防止意外伤害：跌伤、烫伤(tàngshāng)等。（5）口腔保健听力保健视力保健等。第四十八页，共66页。（四）健康问题(wèntí)处理《0～6岁小朋友健康管理服务规范》中规定对健康管理中发现的有营养不良、贫血、佝偻病、单纯性肥胖等状况的小朋友应当分析其原因，给出指导或转诊的提议。对口腔发育异常(yìcháng)（如唇腭裂）、龋齿、视力低常或听力异常(yìcháng)小朋友应及时转诊。

第四十九页，共66页。五、服务(fúwù)流程小朋友保健门诊应相对独立分区（最佳与防止接种门诊相邻，与疾病门诊分隔开），环境(huánjìng)温馨，符合小朋友特点。布局与服务流程合理。第五十页，共66页。第五十一页，共66页。六、服务(fúwù)规定（一）小朋友保健门诊业务用房、设备设施开展小朋友健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和小区卫生服务中心（站）应当具有所需的基本设备和条件。1、业务用房：应设置(shèlì)体格测量室（12㎡）、健康体检诊室（15㎡）、听力筛查室（12㎡）等。第五十二页，共66页。2、基本设备设施：体重计（杠杆式磅秤(bàngchèng)或电子秤）、卧式量床、身高计、小朋友血压计、体温计、听诊器、诊查床、诊查桌、聚光手电筒、评价表、软皮尺、取暖设施等。第五十三页，共66页。测量(cèliáng)3岁以内小朋友身长用（卧式量床）测量3岁以上(yǐshàng)小朋友身高和坐高用（身高计）第五十四页，共66页。杠杆(gànggǎn)式磅秤电子秤第五十五页，共66页。弹簧秤（不适宜(bùyí)用）第五十六页，共66页。

视力表灯箱(dēnɡxiānɡ)（4岁以上）视力表灯箱(dēnɡxiānɡ)（4岁如下）第五十七页，共66页。听性行为观测法：在条件有限的单位，对6个月到36个月小儿可选用听力评估仪做听力筛查。频率设定在赫兹，房间噪声不不小于40~50db，检查时，婴幼儿可由家长抱在怀里或抱坐在膝上，避开小儿的视线，按听力评估仪阐明所规定的距离，分别在左右耳后侧方予以50~60db声音刺激，观测小儿的听觉反应，听见(tīngjiàn)声音后眼睛或头转向声源。较大小朋友可用语言回答。两次中有一次有反应即为通过。第五十八页，共66页。（二）小朋友(értóng)保健工作人员从事小朋友(értóng)健康管理工作的人员（含乡村医生）应获得对应的执业资格，并接受过小朋友(értóng)保健专业技术培训，按照国家小朋友(értóng)保健有关规范的规定进行小朋友(értóng)健康管理。第五十九页，共66页。（三）乡镇卫生院、村卫生室和小区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、防止接种系统(xìtǒng)以及平常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄小朋友数，并加强与托幼机构的联络，获得配合，做好小朋友的健康管理。（四）加强宣传，向小朋友监护人告知服务内容，使更多的小朋友家长乐意接受服务。第六十页，共66页。（五）小朋友健康管理服务在时间上应与防止接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)时间相结合。鼓励在小朋友每次接受免疫规划范围内的防止接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服