二常见精神疾病的诊断和治疗

主要内容一、精神疾病的诊断二、精神疾病的治疗

1精神分裂症的诊断情感性精神病（心境障碍）的诊断一、精神疾病的诊断2一、精神疾病的诊断精神分裂症3精神分裂症：是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。一、精神疾病的诊断4一、精神疾病的诊断主要类型

偏执型

紧张型

青春型

单纯型

其它5精神分裂症的发病率与患病率：一、精神疾病的诊断发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO报告)我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现时点患病率:5.31‰终生患病率:6.55‰发病年龄多在青壮年女性多于男性(1.6:1)6临床表现一、精神疾病的诊断前驱期症状神经衰弱症状如失眠、紧张性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲人好友关系冷淡疏远等，有些出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变。7发展期症状一、精神疾病的诊断

思维障碍：

妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等

联想障碍：思维散漫、思维破裂等

逻辑障碍：象征性思维、语词新作等8发展期症状一、精神疾病的诊断

感知觉障碍：幻觉：幻听(一定的、否定的、命令性的)幻视幻嗅幻触9发展期症状一、精神疾病的诊断

情感障碍：

情感平淡

情感倒错

表情倒错10主要诊断依据：

具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状；青中年发病病期长，在三个月以上；若既往有类似发病，间歇性遗留某些精神缺陷或性格改变；类似的精神疾病家族史可供参考。一、精神疾病的诊断

11一、精神疾病的诊断

CCMD-3的诊断标准：

症状标准

至少2项

严重标准

病称标准

持续1月

排出标准12一、精神疾病的诊断

鉴别诊断神经衰弱：有无自知力强迫性神经症：症状内容、情感反应、自知力躁狂症：情感是否协调13一、精神疾病的诊断

情感性精神病（心境障碍）14一、精神疾病的诊断

情感性精神病（心境障碍）：

以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征，并伴有相应的思维或行为改变。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解期精神状态基本正常，预后一般良好。

15一、精神疾病的诊断

分类（CCMD-3）心境障碍躁狂发作双相障碍抑郁发作持续性心境障碍其他心境障碍16一、精神疾病的诊断

发病特征1．年龄

初发年龄为21-50岁。2．性别

抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。3．地区

国外：城市患者高于农村。4.季节

抑郁好发于秋冬季，躁狂易发于春季。17一、精神疾病的诊断

临床表现躁狂症（型或期）心境高涨--表现为持续的喜悦、愉快和乐观，自我感觉良好。这是躁狂发作的特征性症状。思维奔逸--是指思维联想速度加快。音韵联想，随境转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。这是躁狂发作的特征性症状。18一、精神疾病的诊断

活动增多--即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片刻不停。言语增多夸大观念和妄想精神病性症状伴随症状--睡眠减少，饮食不规律，自知力受损。19一、精神疾病的诊断

临床表现抑郁症（型或期）抑郁心境（情绪低落）--愉快感丧失，抑郁、悲观、绝望、失去信心。无助感（对自己的现状缺乏改变的信心和决心）、无用感、无价值。兴趣减少或缺乏。精力减退--全身乏力，力不从心。20一、精神疾病的诊断

心境障碍诊断依据：青壮年起病，起病较急；精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，意志行为增多或减少。情感、思维、意志行为三者协调，无脱离现实表现；病程呈周期性。多数有既往发作史；排除器质性疾患；有阳性家族史者，可做参考。

21二、精神疾病的治疗

1、药物治疗抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、利培酮等。抗抑郁药：丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀等。抗躁狂药：碳酸锂、卡马西平等。22二、精神疾病的治疗

使用精神药物治疗应遵循的原则：在医生指导下使用的原则；严格掌握适应症的原则；适当掌握用药剂量的原则；个体化的原则；23二、精神疾病的治疗

2、心理治疗：应用心理学的理论和技术，去治疗和矫正病人的病态心理，消除病理心身状态。主要有个别心理治疗、团体心理治疗、心理咨询治疗、催眠和暗示治疗等。

24二、精神疾病的治疗

3、工娱治疗：通过工作、劳动、娱乐、文体活动以转移病人对病态体验的注意力，从而消除和减少精神症状，改善患者的情绪，提高病人对外界的适应能力，建立生活信心。

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