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文档简介

医疗文件档案管理制度1.前言为了规范医院的医疗文件档案管理工作，提高医疗质量和工作效率，保护患者隐私和权益，特订立本医疗文件档案管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内全部与医疗文件档案管理相关的部门和人员。3.术语定义医疗文件档案：指医院内各科室产生的与患者就诊相关的病历、检验记录、医嘱、手术记录等文档。医务人员：指医院内从事医疗工作的医生、护士和其他相关人员。患者：指医院内就诊的患者及其法定代理人。质控科：指医院内负责医疗质量管理的部门。4.医疗文件档案管理责任4.1医疗文件档案管理部门负责医疗文件档案管理工作，包含收集、整理、存档、归档和销毁等。4.2医务人员负责正确填写和记录医疗文件档案，并及时提交给档案管理部门。4.3质控科负责对医疗文件档案进行审核和评估，确保医疗质量和合规性。5.医疗文件档案的收集和整理5.1医务人员应严格依照规定的格式和要求填写和记录医疗文件档案。5.2医务人员应及时将医疗文件档案提交给档案管理部门，并确保全部必需的文件均已收集完整。5.3档案管理部门应对收到的医疗文件档案进行整理、编号和分类。5.4档案管理部门应建立合理的存档体系，确保医疗文件档案的易查性和安全性。6.医疗文件档案的存档和归档6.1医疗文件档案应依照规定的期限进行存档，包含当前使用档案、短期存档和长期存档。6.2当前使用档案应保存近来一段时间内的患者就诊记录，方便医务人员查阅和操作。6.3短期存档应保存肯定时间内的患者就诊记录，方便日常工作中的查看和回溯。6.4长期存档应保存较长时间内的患者就诊记录，以备不时之需和纪念。6.5存档的医疗文件档案应标明档案编号、入档日期和存档期限等信息。6.6医疗文件档案的归档应依照分类、时间和科室等标准进行分类和整理，便于检索和管理。7.医疗文件档案的保密和权限掌控7.1医务人员应保守患者的隐私，严禁泄露患者的个人信息和就诊记录。7.2档案管理部门应建立隐私保护制度，确保患者隐私得到有效保护。7.3医疗文件档案的查阅权限应依照医务人员的职责进行授权，禁止未授权人员查阅和操作医疗文件档案。7.4医疗文件档案的电子存储应采取安全措施，防止非法访问和窜改。8.医疗文件档案的销毁8.1医疗文件档案的销毁应符合相关法律法规和规定，由档案管理部门负责组织实施。8.2医疗文件档案的销毁需依据文件保管期限和存档类型进行区分处理。8.3医疗文件档案的销毁应有明确的程序和记录，确保销毁过程的合规性和可追溯性。9.监督与评估9.1医院领导应定期对医疗文件档案管理工作进行检查和评估，确保制度的执行和效果。9.2质控科应定期对医疗文件档案进行审核和评估，及时发现问题并提出改进看法。9.3患者可以通过投诉渠道对医疗文件档案管理方面的问题提出看法和建议。10.附则10.1本制度的修订和解释权归医院全部。10.2如有特殊情况需要调整本制度之规定，应征

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