临床常见心电图及处理

临床常见心电图及处理演讲人：日期：目录CATALOGUE心电图基础知识临床常见心电图类型心律失常心电图分析心肌缺血与梗死心电图表现药物与电解质紊乱对心电图影响心电图处理原则与技巧01心电图基础知识PART心电图的产生心脏电生理活动通过心脏传导系统传导至体表，产生微弱电位差，用心电图机记录得到。心电图的组成心电图由P波、QRS波群、T波和U波等波形组成，各波形的形态、振幅和时间关系反映心脏的电生理活动。心电图原理及组成心电图波形与间期P波代表心房除极的电位变化，形态钝圆，时限<0.12秒，振幅在肢体导联<0.25mV。QRS波群代表心室除极和复极初期的电位变化，是心电图中最重要的波群，时限<0.12秒。T波代表心室复极的电位变化，形态两峰钝圆，升支和降支平缓，振幅在R波的1/10-1/2。间期包括PR间期、QT间期等，PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间，正常范围0.12-0.20秒；QT间期代表心室开始除极至复极完毕的时间，正常范围0.32-0.44秒。心电图的测量包括波形的振幅、时间、间期等参数，需使用心电图机的标准导联和走纸速度进行测量。心电图的测量心电图各波形的正常值范围因年龄、性别、体型等因素而异，需结合临床实际情况进行判断。正常值范围心电图测量与正常值肌肉收缩产生的电信号会干扰心电图的记录，需让患者放松肌肉或更换导联位置。肌电干扰由于电极接触不良或患者呼吸等因素导致的基线不稳定，需调整电极位置或进行滤波处理。基线漂移电源干扰或心电图机本身的问题，需检查设备和接地情况，或更换心电图机进行记录。交流电干扰常见心电图伪差识别01020302临床常见心电图类型PART正常起搏点位于窦房结，频率60-100次/分，P波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置。窦性心律的起源未变，但节律不整，P-P间期>0.12秒。常见于青少年，一般无需治疗。心率>100次/分，常见于运动、紧张、发热等。需针对病因治疗，必要时可应用β受体阻滞剂。心率<60次/分，常见于运动员、老年人及睡眠中。无症状者无需治疗，有症状者需药物或起搏器治疗。窦性心律及窦性心律不齐窦性心律窦性心律不齐窦性心动过速窦性心动过缓房性心动过速伴房室传导阻滞当房室传导比例变动时，心室率可低于心房率，需密切监测心室率变化。房性早搏提前出现的P'波，形态与窦性P波不同，P'-R间期≥0.12秒。偶发无需治疗，频发或有症状者应给予药物治疗。房性心动过速心房率通常为150-200次/分，P波形态与窦性不同，可出现心室融合波。治疗需针对病因，必要时给予药物或射频消融治疗。房性早搏与房性心动过速室性早搏提前出现的宽大畸形QRS波，其前无P波，ST段与T波方向与QRS主波方向相反。偶发无需治疗，频发或有症状者应给予药物治疗。室性早搏与室性心动过速室性心动过速连续三个或三个以上的室性早搏，心室率通常在100-250次/分。治疗需针对病因，必要时给予药物或射频消融治疗。尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的室性心动过速，可发展为心室颤动，需紧急处理。心房扑动与心房颤动心房扑动心房率250-350次/分，P波呈锯齿状，等电位线消失。治疗需针对病因，同时给予药物或射频消融治疗。心房颤动心房率350-600次/分，P波消失，代之以f波。治疗需针对病因，同时给予药物或射频消融治疗，还需考虑抗凝治疗以预防栓塞。心房颤动伴长间歇长间歇>5秒，可导致血流动力学改变，需紧急处理。03心律失常心电图分析PART窦性心动过速阵发性室上性心动过速心率通常在100-150次/分，P波形态正常，PR间期大于0.12秒。心率通常在150-250次/分，QRS波形态和时限多正常，P波常难以辨认。窄QRS波心动过速鉴别诊断房性心动过速心房率通常在150-250次/分，P波形态与窦性P波不同，PR间期多不规则，常发生房室传导阻滞。心室自主性节律心室率通常在40-60次/分，QRS波形态宽大畸形，可见夺获或室性融合波。宽QRS波心动过速鉴别诊断阵发性室性心动过速01心室率通常在100-250次/分，QRS波形态宽大畸形，多可见心室夺获。心室扑动与颤动02心室扑动时QRS波和T波难以分辨，呈正弦波状；心室颤动时QRS波群消失，呈不规则的颤动波。室上性心动过速伴差异性传导03QRS波增宽呈畸形，多见于房室传导阻滞或药物中毒等情况。预激综合征合并房颤04QRS波增宽畸形，起始部有δ波，心室率常超过200次/分。缓慢型心律失常心电图特点窦性心动过缓P波规律出现，频率低于60次/分，多可见于运动员或老年人。窦性停搏在规律的窦性心律中，偶尔出现一次或数次窦性停搏，其长间歇与正常窦性PP间期的倍数相关。窦房传导阻滞窦房传导时间延长，P波脱漏，长的PP间期为基本窦性PP间期的倍数。房室传导阻滞心房到心室的传导时间延长，P波后QRS波脱漏，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。典型预激综合征PR间期缩短，小于0.12秒，QRS波增宽，起始部有δ波，ST段呈继发性改变，T波与主波方向相反。Mahaim型预激综合征QRS波增宽，呈左束支阻滞图形，PR间期正常或延长，可见Δ波，多伴发心动过速。LGL综合征又称短QT间期综合征，心电图主要表现为短QT间期、高尖T波、窄而深的Q波，易发生室速或室颤。变异型预激综合征包括短PR间期综合征、间歇性预激和隐匿性预激等类型，心电图表现各异，需结合临床进行综合判断。预激综合征及其变异类型0102030404心肌缺血与梗死心电图表现PARTST段压低心肌缺血时，心电图常表现为ST段水平型或下斜型压低，通常>0.1mV，持续时间可长可短。T波倒置或低平心肌缺血时，T波可呈倒置或低平，常出现在ST段压低之后。心肌缺血心电图改变特点急性心肌梗死心电图演变过程早期T波高耸，随后ST段弓背向上抬高，与T波融合形成近似于小红旗样的形态。02040301演变期抬高的ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加深，形成动态性演变。急性期出现异常Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置等典型心肌梗死图形。陈旧期心肌梗死数周后，梗死部位形成瘢痕，出现异常Q波或QS波，ST段和T波恢复正常或永久性异常。陈旧性心肌梗死时，心电图常表现为异常Q波或QS波，提示心肌已发生透壁性坏死。异常Q波或QS波陈旧性心肌梗死时，ST段可能回落至基线或呈现持久性抬高，T波可能呈现倒置或低平。ST段和T波改变根据异常Q波、QS波或ST段和T波改变的导联部位，可以大致判断心肌梗死的部位。心肌梗死的定位陈旧性心肌梗死心电图识别010203暂时性ST段改变不稳定型心绞痛发作时，心电图常表现为暂时性ST段压低或抬高。T波改变T波可能出现倒置、低平或双向等异常波形。动态心电图监测对于不稳定型心绞痛患者，应进行动态心电图监测，以及时捕捉缺血发作时的心电图改变。不稳定型心绞痛心电图监测05药物与电解质紊乱对心电图影响PART奎尼丁主要抑制心室肌细胞的钠离子通道，降低心肌的自律性、传导性和兴奋性，缩短动作电位时程，导致QRS波群增宽和T波变钝。利多卡因普罗帕酮可抑制心肌细胞的动作电位和传导速度，导致QRS波群增宽、Q-T间期延长和T波改变。可抑制心肌细胞的自律性和传导性，延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，导致Q-T间期延长和T波改变。抗心律失常药物对心电图影响洋地黄中毒可引起多种心律失常，如室性期前收缩、非阵发性室性心动过速、房性心动过速伴房室传导阻滞等，心电图特征性表现为室性异位节律。洋地黄中毒的处理停用洋地黄类药物，补充钾盐和镁盐，使用抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠等。洋地黄类药物中毒性心律失常识别可使心肌细胞的静息电位降低，导致心肌兴奋性升高，心电图表现为T波高尖、Q-T间期缩短等。高钾血症可使心肌细胞的静息电位升高，导致心肌兴奋性降低，心电图表现为T波低平、Q-T间期延长等。低钾血症高钾血症和低钾血症心电图改变其他电解质紊乱对心电图影响镁离子紊乱血镁过高可导致P-R间期延长和Q-T间期延长，血镁过低可导致心律失常和心室颤动。钙离子紊乱血钙过高可导致Q-T间期缩短，血钙过低可导致Q-T间期延长，甚至引起心室颤动。06心电图处理原则与技巧PART包括急性心肌梗死、严重心律失常等，需要及时处理。识别心电图危急值发现心电图危急值后，应立即通知医生，同时记录患者相关信息和心电图特征。报告流程根据医生指示，采取相应急救措施，如心肺复苏、药物治疗等。紧急处理心电图危急值判断及报告流程010203识别心律失常类型通过心电图判断心律失常的性质和类型，如房性、室性、交界性等。评估患者情况结合患者病史、体征和血流动力学情况，评估心律失常的严重程度和危险性。处理策略根据心律失常类型和患者情况，选择合适的治疗策略，如药物治疗、电复律、起搏等。心律失常患者处理策略选择监测心电图变化定期观察心电图ST段和T波的变化，及时发现心肌缺血情况。评估心肌缺血程度根据心电图表现