中心静脉压测量及临床意义

中心静脉压测量及临床意义

概念

中心静脉压（CVP）是指胸腔内上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。

中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得CVP或获得连续的中心静脉压力波形及数值目的

中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标

紧急情况下输血、补液时，测定中心静脉压借以监

测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重

血压正常而伴少尿或无尿时，测定中心静脉压借以鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭

急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，或心功能不全。临床意义测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。在临床护理观察中，应连续监测CVP，并和其他指标结合起来，以准确判断右心功能和全身血容量

中心静脉压的正常值：5--12cmH2O

CVP＜5cmH2O：

提示血容量不足

CVP＞15cmH2O：

提示心功能不全

CVP＞20cmH2O：提示存在充血性心力衰竭适应症1、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者2、需要大量、快速补液的患者如脱水、失血等3、拟行大手术的危重患者尤其是心血管、颅脑和腹部的

大手术4、需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者

5、使用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等中心静脉压的测量方法封闭式CVP的测量开放式CVP的测量开放式CVP的测量

零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间）侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。或者用“U”型管标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路影响中心静脉压(CVP)的因素1.导管直径及置入位置

2.右心室顺应性

3.三尖瓣4.回心血量5.血管张力6.胸腔压力7.呼吸机应用8.其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位中心静脉压(CVP)过高的因素1.补液过多或过快2.右心衰竭3.血管收缩4.心包填塞5.急性或慢性肺动脉高压6.机械通气和高呼气末正压7.药物影响中心静脉压(CVP)过低因素1.血容量不足:失血、缺水2.血管扩张3.血管收缩扩张功能失常4.应用吗啡或安定等镇静药物中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系CVPBP临床意义处理方法高高外周血管阻力增加或负荷过重血管扩张药或利尿剂，控制液体量低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足或心排量低强心或升压，并试行适当补液进行性高低心包填塞或严重心功能不全强心、利尿，手术心包引流高正常容量负荷过重或右心衰竭强心、利尿正常低心排出量低容量相对不足补液实验、强心升压补液实验取等渗盐水250ml，在5~10min快速静脉注入。如果血压升高而中心静脉压不变，心率不变，提示血容量不足；如果血压不变中心静脉压升高，心率增快，提示心功能不全；中心静脉穿刺置管的并发症气胸血管损伤心包填塞神经损伤感染出血或血肿血栓形成空气栓塞敷料更换

皮肤消毒区域应大于使用敷料的面积，待自然晾干后覆盖更换敷料时让病人头偏向另一侧，采取无张力黏贴一旦发现穿刺局部有红肿、触痛、渗出或导管位置不正常时立即更换敷料爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在