《科内小儿crrt讲》课件

科内小儿crrt讲课程概述1课程目标通过本课程的学习，你将深入了解儿童连续性肾脏替代治疗(CRRT)的相关知识。2课程内容我们将涵盖CRRT的定义、原理、适应症、启动、抗凝方案、滤器和管路选择、置换液和透析液配置、预希望率和灌注率调整、液体平衡监测、电解质和酸碱平衡监控、并发症预防、透析器和管路更换、操作方法注意事项、治疗效果评估、治疗时长的决定、断机的指征、断机后的处理、护理要点、家属教育、出院指导以及CRRT常见问题解答等内容。3课程形式课程采用PPT课件的形式，辅以生动的图文和案例讲解，使学习更加生动直观。CRRT的定义和原理连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种用于治疗急性肾损伤(AKI)的血液净化技术。CRRT使用透析器和置换液持续地清除患者血液中的代谢废物和多余的液体。CRRT的原理是利用半透膜将血液中的废物和多余的液体从血液中去除，并将新鲜的置换液输送到患者体内。与传统间歇透析相比，CRRT具有以下优势：-持续、温和的血液净化-减少血流动力学不稳定-改善患者的舒适度CRRT的适应症重症感染严重感染导致的脓毒症休克，伴有循环衰竭、器官功能障碍和代谢紊乱。急性肾损伤急性肾损伤导致的肾功能衰竭，伴有高钾血症、酸中毒和液体潴留。药物中毒药物中毒导致的肾功能衰竭，需要进行血液净化清除药物毒素。CRRT的启动1评估详细评估患者的病情，确定是否符合CRRT启动指征。2准备准备好CRRT设备、耗材，包括置换液、透析液等。3血管通路选择合适的血管通路，如中心静脉导管、周围静脉导管等。4连接将血管通路与CRRT设备连接，并进行设备调试。5启动按照医嘱设置CRRT参数，并开始透析治疗。抗凝方案的选择肝素肝素是一种常用的抗凝剂，可以抑制凝血酶和凝血因子Xa的活性，从而预防血液凝固。肝素的剂量应根据患者的体重和血小板计数进行调整。肝素的常见副作用包括出血和血小板减少症。枸橼酸钠枸橼酸钠是一种抗凝剂，可以与血液中的钙离子结合，从而抑制凝血过程。枸橼酸钠的剂量应根据患者的血清钙水平进行调整。枸橼酸钠的常见副作用包括低钙血症和低血钾症。滤器和管路的选择滤器选择合适的滤器取决于患者的病情和治疗目标。血液透析滤器血液灌流滤器管路管路应根据患者的血管状况选择，并确保管路的完整性和通畅性。双腔管路单腔管路置换液的配置根据患者的病情和需要，选择合适的置换液。置换液通常包含电解质、葡萄糖和氨基酸。置换液的配置需要严格按照医嘱进行。透析液的配置钠离子根据患者血钠浓度进行调整，通常在135-145mmol/L之间钾离子根据患者血钾浓度进行调整，通常在3.5-5.0mmol/L之间钙离子根据患者血钙浓度进行调整，通常在2.1-2.6mmol/L之间预希望率的调整因素影响调整血容量影响灌注压适当增加灌注压血管阻力影响血流速度调整血管扩张剂剂量滤器性能影响滤过效率更换滤器灌注率的调整10-15ml/kg/h初始灌注率10ml/kg/h血流动力学不稳定时5ml/kg/h低血压20ml/kg/h高血压液体平衡的监测体重每日监测体重变化，了解液体潴留或丢失情况。入出量严格记录患者的液体摄入和排出量，包括口服、静脉输液、尿量、呕吐物、腹泻等。中心静脉压监测中心静脉压变化，反映血容量状态，有助于判断液体平衡。电解质及酸碱平衡的监控钠监测钠的水平，避免低钠血症和高钠血症。钾监测钾的水平，避免低钾血症和高钾血症。钙监测钙的水平，避免低钙血症和高钙血症。并发症的预防出血监测凝血功能，必要时调整抗凝方案，避免过度抗凝。感染严格无菌操作，注意管路维护，监测体温，必要时更换管路。低血压注意监测血压，及时补充液体，必要时使用升压药物。电解质紊乱监测血电解质，及时调整透析液成分。透析器的更换1观察监测患者生命体征及透析液流速变化2评估评估患者透析效果，判断是否需要更换透析器3更换严格遵循操作流程，安全更换透析器管路的更换评估观察管路是否破损、堵塞或出现漏液。准备准备新的管路、消毒液、无菌手套等。操作在无菌操作下，将旧管路与机器分离，连接新的管路。确认检查连接是否牢固，并观察是否有漏液。操作方法的注意事项1严格无菌操作始终保持无菌操作，防止感染。2密切监测生命体征定期监测患者的血压、心率、呼吸和体温。3及时处理并发症密切观察患者是否有并发症发生，并及时处理。4记录详细资料详细记录患者的治疗过程，包括使用的药物和剂量、透析参数、并发症等。治疗效果的评价1临床症状改善监测患者的临床症状，包括血压、心率、呼吸频率、尿量等。2实验室指标改善评估血液生化指标，包括电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。3影像学检查评估患者的器官功能，如心脏、肺、肾脏等，以及病灶的变化。治疗时长的决定病情变化根据患者的临床表现、实验室检查结果等判断病情进展和治疗效果。身体状况评估患者的器官功能、营养状况、代谢状况等，判断是否适合继续进行CRRT治疗。治疗目标根据患者的具体情况设定治疗目标，例如改善循环、维持电解质平衡等。断机的指征临床症状改善血流动力学稳定，尿量增加，电解质及酸碱平衡改善实验室指标改善血肌酐，尿素氮等指标下降，血气分析指标恢复正常患者病情稳定能够自主呼吸，意识清醒，生命体征平稳，能够耐受停机断机后的处理恢复监测持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。维持治疗根据病情调整用药，继续支持治疗，例如输液、呼吸支持等。康复评估评估患者的恢复情况，制定下一步治疗计划。护理要点严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温、尿量等。定期监测血气分析，包括血氧、二氧化碳分压、酸碱度等。注意血管通路，保持通畅，预防感染。根据病情调整液体输入量，保持液体平衡。家属教育疾病认知详细讲解孩子患病的类型、病程进展及治疗方案。治疗配合强调CRRT治疗的重要性，并说明家属配合的重要性，如按时服药、监测血压、体温和尿量等。出院指导1监测血压出院后密切监测血压，及时就诊。2定期复查根据医生建议定期复查，并及时告知医生病情变化。3生活习惯保持良好生活习惯，合理膳食，规律作息。4药物服用按医嘱服药，不要擅自停药或改药。CRRT常见问题解答1Q:CRRT什么时候开始?A:当患者出现以下情况时，应考虑开始CRRT：严重代谢性酸中毒、电解质紊乱、水肿、肺水肿、心衰、肾功能衰竭等。Q:CRRT对患者有什么影响?A:CRRT是一种安全有效的治疗方法，但可能存在一些副作用，如出血、感染、低血压等。CRRT常见问题解答2CRRT的治疗时长根据患儿的病情和治疗目标而定。通常情况下，CRRT治疗持续数天或数周，直至患儿恢复稳定状态。在治疗过程中，医护人员会密切监测患儿病情，并根据情况调整治疗方案。CRRT治疗结束后，患儿可能需要继续接受其他治疗，例如药物治疗或其他支持治疗，帮助他们完全康复。CRRT常见问题解答3CRRT过程中，如果孩子出现低血压怎么办？CRRT导致低血压是一个常见问题，需要根据具体情况进行处理，比如调整灌注速度、补充液体、使用血管活性药物等等。此外，及时监测孩子的血压、心率、尿量等指标，并密切观察孩子的临床症状，如面色苍白、四肢冰冷、呼吸急促等，以便及时采取相应的措施。CRRT常见问题解答4CRRT治疗期间，孩子的饮食应该如何调整？CRRT治疗期间，孩子的饮食应该根据其具体情况进行调整。对于能够进食的孩子