非同步电复律(电除颤)的操作规程1何晓红

非同步电复律（电除颤）的操作规程芜湖市第五人民医院急诊科何晓红教学内容一、目的二、适用范围三、禁忌症四、操作规程五、并发症六、注意事项七、护士的培训和作用（展望）概述：心脏直流电复律是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法。分同步电复律与非同步电复律两种。同步电复律是指除颤器由R波的电信号激发放电。非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。一：目的规范心脏电复律操作,消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律。二：适用范围

适用于心室扑动、心室颤动和血流动力学不稳定的室性心动过速。三：禁忌症1、缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征2、洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)3、伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速4、严重的低血钾暂不宜作电复律5、左房巨大、心房颤动持续一年以上、长期心室率不快者四：操作规程1、评估：病人年龄、体重、心律失常类型、意识状态、除颤器的性能及蓄电池充电情况。2、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩（紧急时除外）。四：操作规程3、用物准备：电复律仪（除颤仪）、导电胶或盐水纱布、心电监护系统、记录单、必要时遵医嘱备其他急救物品、药品（肾上腺素、地塞米松等）。四：操作规程4、用物携至床旁（仪器一般放在患者左侧进行除颤操作：这样方便安放电极，同时可另有人在患者右侧实施CPR）对清醒的病人解释操作目的，取得配合。四：操作规程5、安置病人平卧于硬板床上，取下义齿、手表以及金属物品，解开上衣、暴露胸部。6、建立静脉通道，面罩或鼻导管给氧。（紧急时可省略）。7、接好电源线、地线，连接好监护导联，检查电复律仪性能。八、连接电源四：操作规程9、选择合适的电极板，将2个电极板均匀涂满导电胶（注意导电胶不可超出电极板的外缘）。安放电极处的皮肤应涂导电胶，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。

选择电极板涂导电糊选择非同步模式，连接心电导联灯灭四：操作规程10、选择复律能量：室颤为200～360J，房颤为100～200J，室上性心动过速为50～100J，房扑、室速〈100J，婴幼儿一般1J/Kg。11、按下机上充电按钮或手柄充电按钮充电。四：操作规程12、安放电极：第一种方法：一个电极板置于左锁骨中线第4、5肋间，另一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方第2、3肋间（心尖心底位）。第二种方法：将一电极板放于心前区左侧，另一个电极板放在心脏后面、左肩胛下角区（前后位）。必须注意电极应该很好地分隔开，其间的导电胶等物质不能在胸壁上流出接触，因为这样可能会形成一个经胸壁的电流，而不流经心脏。两块电极板之间的距离不应大于10CM。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。充电放电放电四：操作规程13、电击除颤：按“电击”键前必须确定已无人接触患者（包括操作者），或大声宣布“离开”，充电至所需能量后，两手同时按下放电开关。观察病人的心电图改变，若复律无效可重复复律，若复律成功遵医嘱进一步治疗。四：操作规程14、关闭能量开关及电源，拔除电源线。15、整理用物：用清洁纱布擦净电极板上的导电胶放回槽中，充电备用。16、整理床单元、清理用物、洗手、记录。五：并发症1、高钾血症

电击可造成肋间肌的电损伤，可释放钾，导致高钾血症。五：并发症2、肺水肿

：对于存在二尖瓣、主动脉瓣病变和左心功能不全的患者，由于在心脏病变的基础上，心房延迟功能的恢复、肺栓塞等因素可诱发肺水肿。迟发性急性肺水肿，多发生于复律后2～3天内。五：并发症3、心律失常：原因常为同步时刻不恰当，电击被发放到ST段或T波上等。可见窦停、窦缓或室性期前收缩、室速等，需及时给予对症处理。五：并发症4、周围动脉栓塞：部分患者由于心房的血栓脱落而出现周围动脉栓塞。延迟的栓塞，可发生电复律后不久或2周内。因此电击成功后最好用华法林维持数周。五：并发症5、心肌的损害：由于电击后，血液中的儿茶酚胺、乙酰胆碱、肌酸激酶等物质的释放，可出现心电图上ST段的移位，T波倒置，心肌酶学升高，低血压等。六：注意事项1、定时检查除颤器性能，及时充电。2、导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。3、放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。4、注意观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况，随时做好记录。七：护士的培训和作用（展望）

1、为了应对随时可能发生的室颤，除颤器应随时处于待机备用状态。护士应建立使用检查记录能避免除颤设备性能障碍和不正确操作，而不适当地维护或电源故障通常是除颤器性能障碍的主要原因。七：护士的培训和作用（展望）

2、应有计划地接受急救培训，每3～6个月进行一次训练，具体内容包括：检查除颤器的各个组成部分和开关，并演示如有患者发生心跳骤停后应进行操作的步骤，另外还包括责任心的培养等。七：护士的培训和作用（展望）3、及时发现患者的病情变化，如患者出现心脏骤停，护士有责任实施心肺复苏（CP