临床小儿急性阑尾炎影像学CT表现、分级标准、特异性表现及具体病例分析

临床小儿急性阑尾炎影像学CT表现、分级标准、特异性表现及具体病例分析小儿腹部急症中小儿急性阑尾炎最为多见，小儿阑尾炎早期腹痛属内脏神经传导性的疼痛，疼痛部位不明显，直接通过触诊对诊断较为困难。儿童回盲肠较成人而言相对游离，因此阑尾位置变化较大，上能位于中腹部、肝下缘，下能到达盆腔；阑尾壁较薄，管腔小，肌组织少，而且系膜短，系膜动脉细小，易发生栓塞，因而阑尾炎早期易出现穿孔、坏死。因此早期及时准确的对小儿阑尾炎做出诊断很重要。

需注意的影像征象：阑尾的位置、直径、阑尾积液、腔内粪石、阑尾及周围肠壁水肿、阑尾周边炎性及邻近筋膜增厚、阑尾周围脓肿等。阑尾炎CT分级标准0级：阑尾积液或实性，管径＜6.0mm，表示阑尾正常。1级：阑尾腔中充满液体，管径在6.0～7.9mm，阑尾周围脂肪之间的间隙较为清晰，有阑尾炎的可能。2级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，但阑尾周围无渗出，为单纯性阑尾炎。3级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁的厚度增加，阑尾周围有渗出现象，属于阑尾炎伴阑尾周围炎；若阑尾无显示，但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎，亦将其划为该等级。4级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，且阑尾周围界限不清晰，阑尾周围有积液，则为出血性或坏疽性阑尾炎。5级：阑尾周围出现脓肿或炎性包块，则表示阑尾脓肿。

病理分类：单纯性阑尾炎；化脓性阑尾炎（可合并穿孔）；坏疽性阑尾炎（可合并穿孔）。特异性表现：阑尾积液；阑尾粪石；阑尾周围炎性渗出；阑尾管径＞6mm；阑尾管壁水肿。男，7岁，急性单纯性阑尾炎。A、CT回肠末段稍水肿，周边淋巴结稍大，未见明显肿大阑尾，CT分级0级

女，7岁，急性单纯性阑尾炎。CT盆腔脂肪间隙稍模糊，阑尾内可见粪石，阑尾未见明显肿大。CT分级1级女，3岁，急性化脓性阑尾炎。CT增强，利用MPR重建出矢状图像可见阑尾壁增厚强化，内见粪石，远端阑尾内扩张积气，回盲部周围可见多枚稍大淋巴结，近端小肠可见气液平。CT分级2级男，4岁，急性化脓性阑尾炎伴穿孔。CT阑尾增粗约1.2cm，阑尾内见粪石影，周边脂肪间隙模糊，回盲部可见多枚稍大淋巴结。CT分级3级女，7岁，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。CT显示阑尾增粗约1cm，内见积液，阑尾壁增厚模糊，内见数个粪石影，周边脂肪间隙模糊，肠管扩张积液。CT分级4级

男，11岁，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。CPR重建后显示阑尾明显增粗约1.6cm，内充满积液，内见粪石影，周边脂肪间隙模糊，见较多絮状高密度影，回盲部可见多枚肿大淋巴结。CT分级5级正常小儿阑尾直径可达8.7mm，且＞6mm直径的比例占39%，非病理因素也会导致阑尾管径增粗，炎性改变小儿阑尾直径≤6mm管径标准是否适用于小儿阑尾炎有待验证。小儿阑尾周围缺乏脂肪衬托，难以显示炎性改变甚至难以明确找到阑尾，结果阴性情况下要结合临床作出诊断。小儿阑尾炎临床体征不典型，当阑尾位置较深时，部分儿童甚至没有痛感或不表达明显痛感，仅表现为呕吐腹泻等。盆位、盲肠后位、回肠后位阑尾炎超声显示率低于回肠前位、盲肠下位及异位阑尾，这些位置阑尾炎在CT上显示比例较高。小儿阑尾壁薄，管腔小，肌组织少，发生炎症极易穿孔，阑尾周边较疏松，炎症易扩散，穿孔容易扩散形成腹膜炎，小儿阑尾炎起病急，进展快，早期却无明显症状或者有非特异性临床症状，小儿阑尾炎的早期诊断显得尤为重要。小儿阑尾炎CT分级为3～5级的比例明显较高，穿孔率也较高，反映出小