心身医学与中医

武汉市第九医院心身疾病心理咨询专科马肇禹主任医师第二届心身医学新进展国际论坛论文心身医学之浅见内容提要一、中医的心身医学思维模式很重要二、心身疾病应把握的关键点三、心身疾病应与心理咨询相结合四、中医的心身医学亟待普及随着现代医学的发展，医学模式已由生物医学模式转向生物、心理、环境、社会医学模式。现代医学新模式的提出，为运用现代科学方法和手段开展防病治病，提高人类健康水平开了辟新天地；并将出现与此相适应的新学科，新理论，从而大大推动现代医学的发展。纵观现代医学新模式的内容，再回过头来看已存在数千年的中医学理论，更显得中医学是一个伟大的宝库。新医学模式的内容，实际上在古代中医学中早已有所体现，如其中医学理论所阐述的“天人合一”整体观、“六淫七情”、“时病论”、“子午流注针法”、“养性健身”……都不乏这方面的内容。一、中医的心身医学思维模式很重要笔者认为：整体观点在中医学中有深刻的反映和地位。为此，应对传统医学模式作出高度评价，还中医学一贯遵循生物、心理、环境、社会医学模式的深刻内涵，要让越来越多的人理解和接受。要让人们了解疾病虽然从表面上看、是身体上的不良现象、照习惯思维方式思之、则以药医之，随着对生命本质的科学认识的提高、要让越来越多的人认识到、疾病的发生，还有与其相关的环境和心理等因素。所以，在临床医疗中要把纯生物医学模式发展到生理—心理—社会—环境模式的理论广而告之。让人们知晓：顺应自然规律，保护生态环境，注重心身的相互沟通，相互协调，崇尚“天人相应”，和谐平衡的重要性。抓住时代的主线李东垣医家生活于南宋偏安，金元混战，当时中原扰攘，兵连祸结，疾病流行，人民生活极不安定。他观察到社会环境给人民带来的疾病多系饥饿、寒暑、劳累、忧恐、流离失所诸因素造成，结合其临证观察脾胃久衰、气短、精神不足等证的切身体验，以其毕生临床实践之所得，又认识到机械地搬用古方，不一定能全治今病。因此“自为家法”，创立新说。《脾胃论》的问世，是李东垣既抓住了社会环境剧烈变化对人体健康及疾病谱改变的影响这根主线。严格地说：当今心身疾病的研究既有时代性又有广阔的医疗市场的存在，它沿袭了中医药治疗疾病是根据客观实际，因时、因地、因人而辩证施治的，病万变药亦万变的辩证思维的治疗思想，构成了与世界其他医学的质的区别，体现了东方医学的特色。中医药学来源于我国民族生活实践的直接经验，在保证我国民族繁衍昌盛过程中，受到临床实践的严格检验，并在这个严格检验过程中得到了巩固和发展。正因如此，它才在千百年前就走出国门，到日本，到朝鲜，到越南，到东南亚，而今走向了世界一百二十多个国家和地区。《医学与哲学》2005年第10期一百多年来，现代医学的发展突飞猛进，也正是向更微观的方向继续前进。然而,纵观现代医学历史，我们人类疾病的数量在减少吗？人类对疾病的易感性在降低吗？人类适应地球生活的能力在增强吗？后现代主义或许可以为医学模式提供一些可能的新方向。二、心身疾病应把握的关键点1、心理、环境、社会因素心身医学认为：心理、环境、社会因素主要指生活事件中个体不能耐受的严重的客观事件。这是患病的外部条件，性格缺陷是易患素质的核心因素，是引发心身疾病的内因与基础。心身疾病因具有内因、外因交错影响及联合作用的特点，因此，心身医学存在的价值和意义，就是对现代医学根深蒂固的心身分离观念和单纯生物医学模式的一种挑战，它促使人们用整体的医学观点，去认识生命、健康和疾病的本质。2、阳性诊断与阴性诊断如何加以鉴别心身医学在明确躯体疾病诊断（心身医学称之为阴性诊断）的基础上，强调收集分析个体与环境的精神应激资料，强调心理测量、精神、精神生理学等检查，重视包括患者多种情感障碍（如焦虑、抑郁等）在内的临床表现。这种针对疾病精神问题，借助于社会科学、心理学研究方法所进行的特异性检查（心身医学称之为阳性诊断），其所获得的是心理与躯体两方面的诊断结论。它还提出躯体、心理相结合综合防治心身疾病。为最大限度地减轻患者病痛和早日康复提供了更加科学的医疗方案。3、身心疾病≠心身疾病心身疾病与身心疾病是两个不同的学科领域。对它的研究、处理应分别采取不同的方法和手段。身心疾病是因人的机体发生了生理改变而引发了个体心理、行为上的变化，例如：老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等等。这些生理变化而导致的心理、行为的变化与当事人的社会认识无关，也与当事人对自我的认识无关，其心理、行为的变化不受自我意识的控制。心身疾病则是另外一回事，其“发病”的过程正好与身心疾病相反，心身疾病是由于当事人对于发生在自己的生活、学习和工作环境中的各类事件的价值观发生冲突，而对自身的自我认识发生了改变，导致心理状态不平衡，心理状态的不平衡最终又影响了身体的生理变化，出现了心身转换。如：癔病、心因性阳痿、强迫行为等等。人们为什麽容易将身心疾病与心身疾病混为一团呢？一是、因为身心疾病也会出现精神问题，如医学上说的神经系统损伤所具有的精神现象，有的时候，这些人具有的精神现象与正常人精神不佳时的情况相类似，例如：好发脾气、不理人等。患身心疾病的人还有一个特点，是由于无法摆脱自身生理上的痛苦，所以就对自身的人格产生否定的认识，此时，病人的精神表现同心身疾病当事人的精神表现就似乎是分不开的了。身心疾病≠心身疾病身心疾病≠心身疾病二是、患“心身疾病”的当事人因社会刺激和自我意识问题而导致心理状态不平衡的时候，也会出现神经系统或其他生理系统损伤病变时相似的生理痛苦，当事人这个时候真的感到自己生“病”了。据统计，综合医院有近30%的患者是这一类“病人”其中癔病是最有代表性的。身心疾病≠心身疾病三是、心身疾病、身心疾病的治疗方法是不同的，按照中医学的说法：心身疾病为先郁而后病，身心疾病则先病而后郁。心身疾病治疗上可选用疏肝解郁法，行气宽胸、安神定志等法。西医一般用谷维素、维生素B1或小剂量安定药物。对身心疾病则以治疗原发病灶为主，同时给予精神上的支持、心理上的疏导。三、心身疾病应与心理咨询相结合现实生活中，常常碰到这样的事。当人们从事某些有意义、有目的的活动遇到阻力或遭受干扰等而失败时，会表现出苦闷、忧伤、悲哀、愤愤不平等异常情绪。这些不良情绪不仅给人心理上的打击，同时也影响到人体生理功能失调并导致疾病。这样的疾病，单纯依赖药物治疗是不会有好的效果的，必须配合思想工作、心理咨询、行为指导，“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，再拟适当方剂治疗。由此可见，心身疾病和身心疾病都必须诊断明确，实施合理的康复计划、对症下药。患者则应豁达、乐观地对待疾病，与医务人员紧密配合，才能药到病除，早日康复。心身同治的关键心身同治的关键是治疗上应该面对“病人”而不只是“病”。“病人”有着不同的社会背景，处在不同的环境下，更有其个性和心理特征。所以应克服单纯强调生物因素的弊端，须懂得考虑患者所处的环境条件，抓住就诊中陈述的生活事件，再按照病人的心理特点和情志状态来施行心理治疗。一语道破病人的顾虑身心同治、治心育人高尚的医德有助于为病人除病祛苦、排忧解难，也是医生自己讲究心理卫生、保持心理健康的表现。正确掌握病人的心境，合理疏导，这是医生的职责。医生的意志、情感、神态和品质等都对病人的身心起着重要影响。古代医家十分注重医德，药王孙思邈曾说：“人命至重，有贵千金，一方济之，德窬于此。”“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富……昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救。”医德，在医疗实践过程中有启发、教育病人的作用。出自医生口中一席热情的话，可以暖人心，使病人增强与疾病作斗争的能力。一个感人的行动，可能使患者加深对医生的理解和信任，并主动配合治疗，从而产生良好的医疗效果。身心同治、治心育人是古代医家普遍重视的，因为他们深知其中的奥秘。经济转型期“病人”而不单纯对“病”咨询的目的是通过心理量表的测评、咨询、交流，帮助患者解决由于生理、心理、环境、社会等因素引起人的思维、情绪、情感的影响而导致的各种心理上的障碍，从而调整人对各种刺激的应变能力，加速疾病的全面康复，增进人的健康。因此，心理咨询正逐渐被人们所认识。中医生则面对的是“病人”而不单纯对“病”，他们根据患者的职业、文化、性格、习惯、嗜好、情趣、家庭生活状况等等情况。通过倾听、劝说、商讨、安慰、鼓励、指导、保证、心理暗示、认知疗法、畅情疗法、抑情疗法、气功静默疗法、修身养性疗法等，以疏泄情感。使患者发泄心中的委曲，从而让患者在倾诉中，消除焦虑、紧张、恐惧，再给患者提供心理支持；配合药物治疗，可以使疗效倍增，促进身心康复。

心身医学对医学各领域当今，心身医学已发展起一套较为完整的疾病预测、诊断与治疗手段，它的知识几乎在临床各科都能广泛应用。正因为这样，心身医学对医学各领域大举渗透，倍受欢迎。美国的心身医学专家科布认为：“心身医学是面向整体医学的，因而最理想的是所有医学都归于心身医学，所有的患者都要从心身两方面结合地看待”。四、中医的心身医学有待普及

中医心身医学具有独特的理论体系及其特殊的防治方法，绝非一般辨证施治理论和针灸，药物治疗手段所能取代的，这就更有必要进行专门的深入研究，使之更能发挥其特点和优势，为防治疾病，保障心身健康作出贡献。心身医学可追溯到远古时期我国的心身医学可追溯到远古时期，始于祝由等心理疗法以移易性情，变利血气，治疗疾病，那时就已意识到心理因素在治疗中的意义，先秦时期的著作中，这方面的内容更是丰富起来，如《左传》就对心理病因［六情］，心身疾病的病机等有较多涉及，而《内经》中这方面的内容就已颇为系统、全面和深刻，其中对各种精神活动的本质及特性的阐发，对情志与脏腑的气血关系的论述，以及“神”，“形”两者在疾病发生发展中的相互作用和诊断治疗中的重要意义的认识等方面，都提出了奠基性的重要理论和观点，并对“神”，“形”两者与养生和防病的关系，更确定了指导性的原则，一直主导着人们的养生防病保健实践。

应加大中医心身医学的临床当今，竞争无处不在，无时不有。人们的生存面临巨大的挑战。据资料统计，人们对个人、家庭的担忧在调查项目中占44.9%，如就业、家庭经济问题、个人前途、企业效益发展、失业、下岗、社会安定、物价等等。而这种担忧引发了一系列问题，比如有60%-70%的人处于没有病却感觉不健康的“第三状态”，（介于健康与疾病间的一种状态，国内称“亚健康状态”）比如心身疾病──高血压，1997年全球就有高血压病人6.91亿。我国目前死于心身疾病者占70%。心身疾病逐渐增多，于是一门主要从精神和躯体的相互关系即心身相关的立场来研究人类健康和疾病的基本规律和防治方法的新兴科学──“心身医学”，应运而生。1992年国际心身医学会权威人士指出：“世界心身医学要向中国中医学寻求智慧”，这就充分肯定了中医学理论对心身疾病诊疗的价值和作用。故此，笔者认为：中医应加大中医心身医学的内容。不可忽视外界境遇因素心身应该同治

我国是世界上心身医学思想最早的发源地之一。早在远古时期，人们就意识到心理因素在疾病中的意义，并通过祝由等心理疗法移易性情、变利气血、治疗疾病。先秦时期的著作中这方面的内容很是丰富，如《