营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量

营养支持治疗与提高妇科恶性

肿瘤患者的生存质量

李力广西医科大学附属肿瘤医院1.营养不良产生的原因（1）患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加；（2）肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉改变，患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质摄入量明显减少2.营养不良筛查和评估体质指数(bodymassindex,BMI)是营养风险筛查众多单一指标中被公认较有价值的，其计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。中国人BMI正常值为18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2

整体营养状况主观评估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于恶性肿瘤营养评估的方法第一部分包括过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、活动能力第二部分包括代谢、与营养有关的疾病和体检人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系近期体重变化近期营养摄入变化NRS采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存在营养不良风险的标准。212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。NRS被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J]ClinNutr,2003,22(4):415-421.主观全面评定”(subjectiveglobeassessment,SGA)，“微型营养评估”(MiniNutritionalAssessment,MNA)，肱三头肌皮皱厚度(TSF)、中上臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。3.营养支持治疗的对象4．营养支持在妇科恶性肿瘤中的应用化疗:

化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养Brard等对合并肠梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究显示，给予TPN的患者生存期平均延长四周，但同时给予化疗则生存期缩短。

BrardL,WeitzenS,Strubel-LaganSL,etal.Theeffectoftotalparenteralnutritiononthesurvivalofterminallyillovariancancerpatients.GynecolOncol,2006,103(1):176-80.Aburustum对合并肠梗阻的晚期卵巢癌患者，进行姑息性化疗同时给予TPN的患者生存期(平均89天)明显长于单用化疗的患者(平均71天)

AburustumNR,BarakatRR,VenkatramanE,etal.Chemotherapyandtotalparenteralnutritionforadvancedovariancancerwithbowelobstruction[J].GynecolOncol,1997,6(3):493-495.放疗:

Craighead等发现接受根治性盆腔放疗同时接受营养支持的妇科恶性肿瘤患者，其急性肠炎的发生率以及其严重程度、持续时间均轻于无营养支持者。CraigheadPS,YoungS.PhaseⅡstudyassessingthefeasibilityofusingelementalsupplementstoreduceacuteenteritisinpatientsreceivingradicalpelvicradiotherapy[J].AmJClinOncol,1998,21(6):573-578.5．营养支持的途径肠内营养(EN)是指经鼻胃管及鼻肠管进食较全面的营养素。只要有肠道功能,就首选肠内营养和尽量早期应用肠内营养，可以维护肠粘膜屏障的完整性，肠内营养支持更符合生理。肠外营养(PN)又称为静脉营养,是通过静脉为人体提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。输入的途径主要是中心静脉和外周静脉。6．营养支持的方法肠外营养葡萄糖+脂肪乳剂+氨基酸+电解质、维生素、微量元素标准配方为:热卡25～30kcal/kg/d,其中30%～50%由脂肪供能，氮0.15g～0.2g/kg/d,非蛋白质热量105kJ/(kg.d),糖脂比6:4,并添加常规剂量的矿物质与微量营养素，按常规配成全合一静脉营养液,放人3L袋,经中心静脉导管,持续、均匀滴入,营养支持为1周。7．营养支持的争议点

焦点在于各种营养支持是否对肿瘤生长有刺激作用?一项随机对照研究显示，常规的TPN可使大肠癌细胞增殖，若营养支持加化疗则可使病人接受营养的同时，抑制肿瘤细胞增殖，诱导凋亡增加。

陈双,黎剑,刘建平,等.短期肠外营养支持加化疗对结直肠癌细胞动力学和凋亡的影响.外科理论与实践,2003,8:204

★对肿瘤患者进行营养支持治疗会使肿瘤细胞生长加快,但这些细胞必从静止期进入分裂期,其对放疗、化疗的敏感性有很大提高

★营养支持能改善机体的营养状况和免疫功能，提高机体对放化疗的耐受，从而肿瘤的治疗效果也会得以提高