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危重心脏瓣膜病的外科治疗经验徐志云第二军医大学长海医院胸心外科上海市成人心血管临床医学中心中国人民解放军心胸外科研究所一、老年性心脏瓣膜病老年性心脏瓣膜病在我国已明显增多1、主动脉瓣钙化性狭窄－－最常见2、二尖瓣缺血性或退行性病变3、二尖瓣和/或主动脉瓣风湿性病变病因手术类型年龄60-69岁年龄70-79岁年龄≥80岁病例（死亡率）病例（死亡率）病例（死亡率）

AVR547(2.5%)438(7.3%)71(5.7%)MVR413(7.0%)187(11.2%)16(16.3%)DVR73（14.9％）38(19.4%)2(0)年龄大，死亡率高；DVR>MVR>AVR手术类型年龄≥80岁年龄70-79岁年龄60-69岁病例（死亡率）病例（死亡率）病例（死亡率）

AVR＋CABG73(9.7%)333(11.4%)377(7.3%)MVR+CABG6(33.3%)105(23.3%)156(19.2%)DVR+CABG1(0)10(0)20(25.0%)老年性瓣膜病死亡率高的原因分析二、严重二尖瓣狭窄合并小左心室病情特征病理生理特征三、巨大左室伴左室收缩功能低下病变瓣膜慢性AR或MR慢性AR和MR病因风湿性、马凡综合征、二叶瓣畸形主动脉瓣脱垂、退行性标准

LVESD≥55mm或LVEDD≥70mm；EF≤50％巨大左室伴左室收缩功能低下四、严重主动脉瓣狭窄老年性钙化性As二叶主动脉瓣畸形风湿性As病因主动脉瓣狭窄严重程度分级(2006年，ACC/AHA)

轻度中度重度

瓣口血流速度（m/s）<3.03.0~4.0>4.0跨瓣压差（mmHg）<2525~40>40瓣口面积(cm2)>1.51.0~1.5<1.0瓣口面积指数（cm2/m2）<0.6但当心排量降低时，严重As患者的瓣口血流速度和跨瓣压差均降低1、左室心肌肥厚，心内膜下纤维化重，心肌顺应性差2、左室舒张功能障碍明显，每博量小3、左室流出道心肌肥厚明显，甚至有狭窄4、瓣膜钙化严重，往往有瓣环狭窄5、少数病例有严重肺动脉高压（左室舒张功能障碍）严重主动脉狭窄的病理生理特征1、EF<40％，死亡率>10％2、高龄>70岁，死亡率>10％3、严重肺动脉高压严重主动脉狭窄高危病人五、感染性心内膜炎1、原发性感染性心内膜炎（急性期）合并急性左心功能衰竭2、二尖瓣和主动脉瓣感染性心内膜炎（活动期）3、急性人造瓣膜感染性心内膜炎感染性心内膜炎主要见于主动脉瓣心内膜炎瓣叶毁损，主动脉瓣大量返流，急性左心衰竭患者仍有发热、血培养多为阳性往往同时有肾功能不全、肝功能不全可以有菌栓症1、原发性感染性心内膜炎（急性期）

合并急性左心功能衰竭阻断主动脉前防赘生物脱落彻底清创、消毒、

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