晶状体病的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）

【定义】晶状体混浊。【分类】按病因：年龄相关性外伤性并发性代谢性中毒性辐射性发育性后发性按发病时间：先天性、后天性按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层等按晶状体混浊部位：皮质性、核性、后囊膜下按晶状体混浊程度：未成熟期、成熟期、过熟期一、年龄相关性白内障（老年性白内障）多见于中老年人，患病率随年龄增长而增高。病因：与环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用有关。相关因素：年龄、紫外线照射、吸烟饮酒、心血管疾病、高血压、糖尿病。临床表现无痛性渐进性视力下降屈光改变色觉改变眩光

【主要症状】皮质性白内障核性白内障后囊下性白内障【分类】1.皮质性白内障

⑴初发期

⑵膨胀期（未成熟期）

⑶成熟期

⑷过熟期

⑴初发期

①晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，周边部皮质放射状楔形混浊

②视力不受影响

③发展缓慢，持续时间长

⑵膨胀期（未成熟期）①大部分混浊，晶体吸收水分，体积膨胀②可诱发急性闭角型青光眼③虹膜投影阳性④视力明显下降，眼底看不清虹膜新月影投影试验

⑶成熟期

①晶体完全混浊

②视力降至手动或光感，但光定位和色觉正常

③体积恢复正常④虹膜投影消失

⑷过熟期：①水分丢失、体积变小，囊膜皱缩。②皮质液化，渗入前房引起晶状体皮质过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。③悬韧带脆弱，晶状体易脱位，晶状体核下沉，虹膜震颤（Morgangnian白内障）。④视力：明显下降，晶体核下沉后可略有增进。

2.核性白内障发病年龄较早，进展缓慢。混浊多从胚胎核开始，逐渐发展到成年核完全混浊核颜色渐变深（黄色→棕黄色→棕黑色→黑色）视力：早期无明显影响，可发生近视，晚期明显减退。①后囊膜下浅层皮质棕黄色锅巴样混浊②早期视力明显下降③进展缓慢④后期合并晶状体皮质和核混浊3.后囊下性白内障

后囊下混浊【诊断】

晶状体混浊

青光眼视网膜病屈光不正视神经及视路疾病视力下降【治疗】

1.药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。2.手术治疗：主要而有效方法

⑴手术适应症白内障引起视力下降，矫正视力低于0.3时，即可手术。051全身检查2眼部检查⑵术前检查血压：正常或接近正常血糖：空腹血糖8.3mmol/L以下心电图胸部X线肝肾功能三大常规凝血功能视力、光定位和色觉裂隙灯检查眼底检查眼压泪道冲洗角膜曲率及眼轴长度眼B超包括囊膜在内的晶状体完整摘除将晶状体核和皮质摘除，保留后囊膜。使用超声乳化仪将晶状体核和皮质乳化后吸除，保留后囊膜。

白内障囊内摘除术(ICCE)白内障囊外摘除术(ECCE)白内障超声乳化术(PHACO)白内障手术方法4.白内障术后的视力矫正无晶体眼呈高度远视状态⑴人工晶体：最好方法⑵框架眼镜:＋10D-＋14D，放大率20%-35%，不能用于单眼白内障术后。⑶角膜接触镜：放大率7%-12%，可用于单眼白内障术后，但摘戴不方便。白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术（首选）白内障囊外摘除联合人工晶体植入术白内障常见手术方式白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术（一）先天性白内障【概念】出生时或出生后1年内发生的晶状体混浊【病因】1、遗传因素2、病毒感染：风疹、水痘、麻疹3、药物和放射线4、全身疾病二、其他类型白内障【临床表现】多为双侧、静止性。因晶状体混浊部位、形态、程度不同，有不同表现。常合并形觉剥夺性弱视、斜视、眼球震颤等。类型前、后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障【治疗】1、对视力影响不大者：定期观察。2、明显影响视力者：及早手术（<6个月)3、术后矫正屈光不正，防治弱视，促进融合功能。4、最早2岁施行人工晶体植入术。（二）外伤性白内障【临床表现】⑴外伤史⑵晶状体混浊⑶眼部外伤损害及并发症【治疗】⑴对视力影响不大的局限性混浊，定期观察。⑵明显影响视力者，行白内障手术。

（四）并发性白内障由于眼部炎症、退行性病变引起的晶状体混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视和眼内肿瘤等。临床表现：后囊膜下皮质灰黄色混浊+原发病体征。

【治疗】1.治疗原发病。2.原发病控制稳定后，可行白内障手术。

（五）后发性白内障白内障术后晶状体后囊混浊。临床表现：后囊膜厚薄不一的机化组织和珠样小体。视力：与后囊膜混浊部位、程度和厚度相关。治疗：影响视力时YAG激光或手术。

双凸面、无血管的透明组织借助晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。晶状体解剖位置改变

晶状体脱位

【病因】1.先天性：悬韧带发育不全或松弛无力2.外伤3.眼内病变【临床表现】1.晶状体全脱位：悬韧带全部断裂⑴脱位至前房：沉入前房下方，透明晶状体呈油滴状，混浊晶体呈白色盘状，房水外流受阻，眼压升高⑵脱入玻璃体腔：早期可活动，晚期固定于下方，与视网膜粘连，晶状体混浊，可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。⑶嵌于瞳孔区：晶状体一部分突至前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。⑷脱位于眼球外：严重眼外伤时角巩膜缘破裂，晶状体脱位至球结膜下，甚至眼外。2.晶状体半脱位

瞳孔区可见部分晶状体，散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。前房深浅不一致，虹膜震颤。症状取决于晶状体移位的程度。【治疗】⑴晶状体全脱位

脱入前房和嵌于瞳孔区，立即手术。

脱入玻璃体