罗氏正骨手法技术操作规范

罗氏正骨手法技术操作规范范围本标准规定罗氏正骨手法技术操作规范的术语和定义、治疗原则、诊疗作用、技术方法、意外处理。本标准适用于罗氏正骨手法技术操作规范的技术操作规范。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语疾病0065930-T-468中医临床诊疗术语第3部分：治法术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1罗氏正骨手法技术操作规范“筋伤八法”是罗氏正骨法第七代代表性传承人罗素兰以罗氏正骨法中37个常用基本手法为基础，凝练出治疗急慢性肌肉骨骼损伤常用且效果显著的8种治疗手法，该手法兼有罗氏正骨手法体系“手法检查、手法诊断、手法治疗”的总特点；融合诊断、辨证、治疗为一体；是罗氏正骨手法传承和创新的结晶，夯实了罗氏正骨手法体系。3.1.1特点（1）稳、准、轻、快稳：了解病情、病位排除手法的禁忌症，选择相适宜的手法，以确保安全有效；准：辨证施治，手法定位精准、力度直达病所，以确保手法准确有效；轻：手法平稳自然、因势利导，避免生硬粗暴，即运用轻巧，以柔克刚，以巧制胜，所谓“四两拨千斤”；快：手法发力以“扳机点”作为发力时机，要求“寸劲”发力，强调疾发疾收。（2）两轻一重两轻：一轻即手法诊断要轻，运用手法治疗时，开始要轻；二轻即在达到手法治疗的目的后，再用轻度手法松解，以恢复周围组织受累、疲劳等现象。手法后患部即感轻松，舒适。一重：在轻度手法治疗适应的基础上，根据损伤部位的筋伤情况和患者耐受程度逐步增加矫正手法力度，要求手法角度，力度、方向准确。两轻一重手法能解除患者恐惧和疑虑心情，有利于配合医生的治疗。因此，只要在稳、准、轻、快诊疗手法的基础上，继以循环用之，就可达到患者痛苦小，治疗效果好的目的。（3）三兼治：正骨、正筋、正肌肉正骨：矫正断骨、错位，合拢还原。正筋：拨正或复贴游离、浮起、扭转、出槽的筋腱。正肌肉：并拢损伤后分离、肿胀浮起的肌肉。三兼治，强调了筋、骨、肉三者并重。在治疗上完善了手法的作用，如还纳组织的归位，为愈后确保功能创造了有利条件。改变了以往只管骨折、脱位复位，不顾周围筋腱、肌肉软组织功能障碍的欠缺。三者兼治，能有效缩短损伤恢复时间和避免后遗症的发生。3.2检查方法3.2.1八字触诊法八字触诊法是罗氏正骨手法体系的特色手法之一，它既是一个检查手法，同时也兼有治疗作用之法。双拇指微屈，拇指轻度背伸外展呈八字式，用双手拇指指腹的桡侧在患处触摸纤维、肌肉、韧带，沿脊柱的纵轴方向垂直按顺序依次左右分拨，检查有无纤维剥离、弹性变差以及棘突位置、棘间隙大小的异常变化等，以确定损伤的情况；它直接作用在病点及反应区域，舒展结节，贴按浮起之筋腱，挫推平复凹凸之骨缝，分理通顺经络气血，还原一个自我运转的生理功能状态，患病自除。3.2.2手法检查通过手法诊查伤处的肿胀程度，皮下出现瘀血的范围，病灶处的条索、筋结、硬块、捻发音、揉沙感，关节/韧带异位后的错动感，关节面的凹凸不平，棱梗感等现象，要求仔细揣摩，手指下感觉灵敏度要强。3.2.3辨筋论治通过双手指腹下的触诊时的局部反应，传导至大脑，既是患病点，需要将患病点及波及到周围组织的变化，严格区分开来，以确定松解手法和治疗手法配伍选择。4治疗4.1原则顺生理、反病理、纠正生物力学。4.2作用“一感、二松、三通、四轻”，感、松、通、轻四个字表明了罗氏正骨手法体系的诊疗作用。感：感觉。指疼痛或酸、麻、木、胀等。松：疏松。指手指松解，治疗后，疼痛挛缩而紧张的组织得到了松解。通：畅通。指损伤后的结缔组织被整复、松解后，气血、经络畅通无阻。轻：轻松愉快病则除。4.3适应症①适用于一切急性筋伤及慢性劳损性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂的患者；②适用于骨关节有错位不合缝的患者；③适用于急性伤后或因治疗不当而引起关节僵直的患者；④适用于骨折，脱位后期关节僵直及筋脉肌肉萎缩的患者；⑤适用于因骨性关节病而引起的肢体疼痛，关节活动不利的患者。4.4禁忌症①诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者；②急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期禁用手法；③可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者；④骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等骨病患者；⑤有严重心、脑、肺疾患的患者；⑥有出血倾向的血液病患者；⑦手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者；⑧妊娠妇女；⑨有精神病患者，又不能和医者合作的患者。4.5器械准备治疗床、治疗巾等。4.6手法分类正骨手法：转摇法、挫按法、扽拉法；正筋手法：复贴法、指顶法、扳拨法、分筋法；正肌肉手法：复贴法、拿捏法。4.7操作要点治疗操作时，按照“两轻一重”原则、“三兼治”顺序及患者病情需要选择相应治疗手法。4.7.1复贴法包括复贴、捋顺等理筋松解手法。其中，复贴法又包括拇指复贴、掌根复贴、鱼际复贴、全掌复贴、捧拢复贴等手法。治疗时自上而下进行复贴复位手法，该手法可将剥离、移位、撕脱造成的软组织损伤恢复到原来的解剖部位，达到疏通局部经络气血、消肿止痛的治疗效果。该手法多用于项部、上肢、腰背部及下肢的软组织丰厚部位。手法要求：手掌或拇指等部位贴实患处，深透有力，根据病情可与拿捏法交替使用。4.7.2扽拉法包含屈伸、环转、扽拉在内的复合手法。治疗时助手固定伤肢上端，医者双手握住伤肢远端，作关节的屈伸、旋转、扽拉的动作，该手法可起到矫正错缝、理顺肌筋的作用。该手法多应用于腕关节、髋关节、踝关节等，在矢状面、冠状面和水平面均具有活动范围的关节。手法要求：握伤肢之手不打滑，旋转的动作要缓慢柔和，扽拉时力度要掌握精准，忌暴力。该动作最多可重复3次，否则会加重病情；治疗后立即辅以较轻柔复贴捋顺的手法，以减轻重刺激后的手法反应，以免气机壅滞，加重病情。4.7.3扳拨法扳法、拨法等一类手法的总称。治疗时，助手双手固定肢体远端，医者拇指关节放在病点，其余四指并拢微弯曲呈虚掌式，顺肌筋走形方向将错位、偏歪、隆起的部位横拨顺正。该手法具有舒筋活血、通络止痛的功效。该手法多应用于颈椎、肩关节、腰椎、踝关节等关节。手法要求：力度以患者耐受为宜，横拨用力时需注意方向，在与关节活动顺势时方可发力。4.7.4分筋法是对分拨、推拨等理筋手法的高度概括。治疗时，医者拇指外展与其余四指分开，双手拇指呈八字形放置患处，与肌肉走行方向垂直，双手左右交替进行分拨手法。该手法可松解粘连、通利关节，使关节功能逐步恢复正常。该手法主要用于全身各部位的肌肉肌腱损伤和筋出槽之症。手法要求：双手交替横向用力，均匀有序，轻快流畅。4.7.5指顶法包括点按、顶托等手法。治疗时，医者拇指伸直，其余四指弯曲握拳状，食指中节抵挡在拇指侧，以助拇指发力。该手法主要用来疏通经络、调和气血、调节神经功能。该手法常用于颈肩部，腰臀部，四肢，踝部等。手法要求：病点定位要准确，由浅入深，顶力要均匀柔和，不可暴力，若手法使用恰当，可达手到病除之效。4.7.6转摇法属复合连环手法，包括回旋法、旋转屈伸法、摇晃屈伸法等手法。治疗时，医者双手握关节，轻轻屈伸摇动的同时，作顺时针或逆时针转摇之法，用以松动关节，解除粘连，起到滑利关节的作用。该手法多应用于肩关节、腕关节、髋关节及踝关节等在矢状面、冠状面和水平面均具有较大活动范围的关节。手法要求：根据关节的粘连程度，因人而异，手法从轻到重，以关节活动范围改善、患者能耐受为度。4.7.7挫按法亦属复合连环手法，包括屈伸环转、推拨、按压等手法。治疗时，助手握关节近端，医者一手拿住指（趾）掌端，另一手拇指按在患处进行牵拉环转，拇指指间关节瞬间发力，连续挫按1～3次，手下有感觉即停。此手法多用于踝、腕、指（趾）间关节，可理顺筋络、整复错位。手法要求：因该手法易加重创伤，挫按力度与方向要掌握精确。4.7.8拿捏法包括拿法、捏法、提法等手法。治疗时，医者双手拇指与其余四指相对屈曲用力，将肌肉、韧带等软组织拿捏提起。该手法可活血化瘀、通畅气血，主要用于肌肉丰厚的部位，也可用于韧性较强的肌腱等部位。手法要求：手法强度可轻可重，力度以患者感觉舒适为宜。4.8治疗疗程1次/2-3天，5-10min/次，3-5次/疗程，根据患者的症状（如：疼痛、活动不利等），再继续下一个疗程。5可能的意外及情况处理5.1肌肉酸痛因手法治疗导致的局部肌肉酸痛者，应予以局部烫熨等理疗以缓解肌肉酸痛。5.2肌肉拉伤轻微的拉伤，予在最痛的点热敷；肌肉拉伤的瞬间感到剧烈疼痛的，要立即冷处理，直到疼痛和火辣感降低。冷敷后用弹力绷带适当加压包扎损伤部位，防止肿胀。可服用一些止疼、止血类药物。1天后拆除绷带，并根据伤情可外贴活血和消肿胀膏药。5.3肌腱拉断肌腱拉断者，应立即作手术缝合。5.4骨折骨折者，要及时整复固定。参考文献[1]罗金殿编著.罗有明正骨法.XX：人民卫生