降低中心静脉导管相关血流感染

降低中心静脉导管相关血流感染发生率的防护策略1.概述2.诊断3.预防措施目录第一部分概述

中心静脉导管相关血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection，CLABSI)

是指住院患者留置中心静脉导管期间或拔除中心静脉导管48h内发生的原发性且与其他部位存在感染无关的血流感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。中心静脉导管包括CVC、PICC、PORT。

近年来中国PICC相关血流感染发生率约在0.053‰，其发生增加了患者住院时间及医院支出，甚至增加患者病死率。

·是指带有血管内导管或者拔除导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现，除导管外没有其他明确的感染源·实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌导管相关性感染（VCAI）是指炎症或感染侵犯到导管穿刺部位的皮肤和皮下组织的局部区域包括穿刺点感染、皮下组织感染如蜂窝组织炎等导管相关血流感染(CRBSI)CRBSI包括各种类型的导管，其中CLABSI特指中心静脉导管相关性血流感染血管导管相关局部感染第二部分诊断a.留置血管内导管b.出现菌血症或者真菌血症c.至少1份从外周静脉取样的血培养为阳性d.存在感染症状(例如发热、寒战和/或低血压)e.除导管外未发现其他的可导致菌血症的感染灶判断导管相关血流感染需满足以下条件1、导管病原学培养为阳性，一段导管半定量培养>15CFU,定量培养>100CFU,并且导管培养与外周静脉取样血培养为同一致病微生物2、同时从导管和外周静脉取血送定量血培养，菌落计数比值前者是后者的5倍以上3、同时从导管和外周静脉取相同体积的血送血培养，前者血培养阳性报警时间较后者提前2小时以上诊断导管相关血流感染需满足以下条件CRBSI实验室诊断5第三部分预防措施1.导管植入时预防感染的措施1.1置管环境应符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。1.2可使用安全核查表，保证规范植入导管1.3严格执行手卫生1.3.1需严格按照WS/T313-2019医务人员手卫生规范进行。1.3.2评估穿刺部位前后、导管维护前后、冲封管前后应进行手卫生。1.3.3置管时，应在洗手或手卫生消毒后采用无菌非接触技术佩戴无菌手套；如手套或手术衣污染/破裂，应重新手卫生后更换无菌手套或手术衣。1.4实行最大化无菌屏障：在进行中心静脉导管置入时应采用最大化无菌屏障，即操作者及助手都需要穿无菌手术衣、戴无菌手套、戴口罩和一次性圆帽，患者佩戴口罩并予患者全身覆盖无菌巾。1.5穿刺部位选择：成人中心静脉导管(CVC)置管宜首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉；经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)宜首选右上臂中段贵要静脉；宜选择功能健全侧肢体进行穿刺，避开静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。1.6选择合适导管：基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔数量最少、侵入性最小的静脉导管，尽可能减少输液附加装置。1.7皮肤消毒1.7.1宜用2%葡萄糖氯己定乙醇溶液作为皮肤消毒剂(年龄＜2个月慎用)或75%酒精和有效碘浓度不低于0.5%的碘伏消毒穿刺处皮肤。1.7.2皮肤消毒时，应以穿刺点为中心，采用螺旋式机械涂擦方法，由内往外，顺、逆时针交替进行，要求不留空白。导管植入消毒范围以穿刺点为中心上下≥20cm，两侧至臂缘。导管维护消毒范围应大于敷料面积。消毒后均应充分待干。1.8应使用无缝线的导管固定装置，使用无菌胶带固定中心静脉导管。1.9宜使用可视化技术置入中心静脉导管。使用超声引导下穿刺技术时，探头应罩有无菌保护套确保全程无菌。使用腔内心电图定位技术时，心电导联线确保全程无菌。2.导管日常维护时预防感染的措施2.1宜使用中心静脉导管维护评估清单，协助规范维护(见附录B)。2.2每日对导管功能、整体及局部等情况进行评估，包括但不限于以下因素：局部穿刺点有无发红、肿胀、疼痛、分泌物；贴膜有无潮湿、松动、脱落、卷边等；导管外露长度变化，以及是否有打折、破损等情况，发现异常应立即处理。2.3敷料的选择与更换2.3.1纱布敷料应每2d更换1次，透明敷料应每5-7d更换1次。穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。2.3.2医用黏胶相关性皮肤损伤等患者应选用纱布敷料及水胶体等治疗性敷料。2.3.3治疗间歇期的PICC应至少1周更换敷1次。2.4冲封管2.4.1应在每次输液(输血)前抽回血评估导管是否通畅，且输液(输血)前、后均使用10ml注射器或10ml管径预充式导管冲洗器(不含防腐剂的生理盐水)脉冲式冲管(量应参照产品说明书中导管及附加装置管腔容积的2倍以上)。严格执行一人一针一管一剂、一用一弃，宜采用单剂量冲封管液。双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。2.4.2CVC、PICC可用0-10U/ml的肝素溶液正压封管(量应参照产品说明书中导管及附加装置管腔容积的1.2倍)，应使用>10ml的注射器。2.4.3若使用正压接头，应用封管-断开-夹闭的顺序封管；若使用恒压或负压接头，应用封管-夹闭-断开的顺序封管，防血液回流。2.4.4治疗间歇期的PICC应至少1周冲封管1次。2.5导管的更换与拔除：每日评估留置导管的功能，符合拔管条件应尽早拔除中心静脉导管。3.无针输液接头及输液附加装置使用3.1选择结构简单、外观透明的无针输液接头连接导管，且应至少7d更换1次。3.2可用带无针输液接头的多通路连接管代替三通接头。3.3输液接头宜使用下列消毒剂：75%乙醇溶液、浓度＞0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘溶液。3.4每次连接前使用无菌非接触技术，采用机械法用力擦拭消毒输液接头横截面和外围5-15s并待干。3.5以下情况应更换输液接头：输液接头内有血液残留或残留物；完整性受损或被取下；在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。三通等输液附加装置应与输液接头一起更换。3.6以下情况应更换输液器：输液器应每24小时更换1次；用于输注全血、成分血的输血器宜4小时更换1次；怀疑污染或完整性受损时应立即更换。4.药液配置4.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中进行，药液配置过程中严格无菌操作。4.2肠外营养液应在超净台内配置，应现配现用，且在24小时内输注完毕，如需存放应放置在4℃冰箱内，复温后再输注。5.健康教育5.1教会患者和/或照顾者观察局部具体皮