经皮心肺支持系统在急性心肌炎中的应用-吴平生

经皮心肺支持系统

(PercutaneousCardio-PulmonarySupportSystem,PCPS)

在急性心肌炎中的应用南方医科大学南方医院心内科吴平生PCPS是一种有效的心肺支持系统。该系统通过经皮穿刺方法建立管路，用氧合器对红细胞进行氧合，替代肺的功能；用离心泵产生循环动力，替代左心室的收缩功能，以帮助患者度过危险期。

原理：PCPS经股静脉导管主动抽吸右心房及下腔静脉血液，由离心泵加压，氧合器氧合后，再经股动脉插管泵入到主动脉。动脉入路静脉入路离心泵氧气入口主机氧合器PCPS在急性心肌炎中的应用急性心肌炎的起始症状容易被忽视重症暴发性(fulminant)心肌炎来势凶险，死亡率几乎100%救治暴发性心肌炎是医学界目前力求解决的重大课题在兄弟医院诊断为“病毒性心肌炎”，经积极治疗症状无好转，紧急向我院求救(2003年1月17日)。

患者杨先生，27岁。受凉后出现发烧、胸闷、心悸，开始以“感冒”治疗。治疗后EF62%治疗前EF20%PCPS支持92小时58分钟，住院13天，患者完全康复出院应用时机PCPS的维持和处理辅助流量：选择正确的初始流量十分重要。辅助伊始应采用高流量（3-3.5L/min），以期“夺获”循环，维持良好的全身灌注。这是由于辅助循环建立前常因较长时间的低血压使组织灌注不良，严重酸中毒加重对心肌收缩力的影响，我们体会此时唯有提高灌注压才能纠正，而非盲目性地追加碳酸氢钠。同时，切忌在循环稳定、血气正常后初期急于降低流量，因心肌炎症、心肌顿抑的恢复需较长时间。在病情稳定后维持流量的大小以不影响周围循环功能为基准。

严密监测凝血象、血气、

电解质、尿量及血流动力学等指标A凝血指标：活化凝血时间（ACT，要求维持在200-300秒之间，若为新型肝素涂抹的PCPS系统，则维持在150-200秒之间）B周围循环功能指标：①pH值与碱剩余（BE）②血氧饱和度（SO2）③乳酸（LA）④总胆红素（TB）⑤血生化⑥尿量C心功能指标：①室壁运动功能，②心脏射血分数（EF）与室壁短轴缩短率（%FS），③射血时间（ET），④心脏指数（CI）。根据各项参数的变化及时调整治疗措施，处理异常情况。

并发症及其防治

并发症及其防治⑶出血：为最常见并发症。防治方法是正确使用肝素，维持ACT在150-200秒之间，并注意补充血浆和凝血因子，使血红蛋白＞10g/dl,血小板＞5.0×104/dl；⑷溶血：及时补充红细胞，碱化尿液防止血红蛋白沉积；⑸感染：全身使用抗生素，并注意寻找和清除感染灶；⑹高血钾：可采用血液透析，静脉使用胰岛素，利尿等治疗措施，并注意寻找病因

停机指征停机时机非常重要，过早或过晚都有可能使整个治疗前功尽弃。指标是在辅助流量1L/min条件下：⑴动脉血气分析无代谢性酸中毒⑵混合静脉血氧饱和度（SVO2）＞60%⑶血乳酸（LA）正常⑷总胆红素（TB）﹤3.0mg/dl⑸血生化各项值恢复正常⑹室壁运动功能改善⑺心脏射血分数与室壁短轴缩短率改善⑻射血时间（ET）＞200ms⑼心脏指数（CI）＞2.0L/M2/Min。

PCPS其它适应症PCPS禁忌症心、肺、肝、脑等不可逆性病变末期多脏器功能衰竭末期恶性肿瘤末期不能控制的持续出血等

特别注意PCPS的其它适应症目前尚无治疗指南，应慎重、及时、准确地选择病例PCPS支持期间，应严密监测上述各项指标，防止并发症发生，特别是:

膜肺更换指征下肢缺血的早期处理溶血的正确处理