实证护理-手术室课件

手術前禁煙、禁檳榔及禁口香糖

對麻醉過程是否較安全2007/12/201問題以PICO格式：Patient/problem（病患或問題）需要麻醉之手術病患Intervention（介入措施）手術前禁煙、禁檳榔及禁口香糖Comparison（必較）有禁/未禁煙、禁檳榔及禁口香糖Outcome（臨床結果）評估手術前有禁/未禁煙、禁檳榔及禁口香糖對於麻醉過程是否有影響2007/12/202關鍵字禁煙與麻醉（smokingcessationandanesthesia）檳榔與麻醉（betelandanesthesia）口香糖與麻醉（chewinggumandanesthesia）手術前禁煙（smokingcessationinthepre-operative）抽煙（smoking）2007/12/203尋找文獻過程（一）高雄醫學大學圖書館首頁2007/12/204尋找文獻過程（二）Key入身分2007/12/205PubMed

輸入關鍵字Limit：LinktofulltextDate（5years）HumansEnglishCoreclinicaljournal、NursingjournalTitle/abstract尋找文獻過程（三）2007/12/206尋找文獻過程（四）MEDLINE全科性醫藥學文獻資料庫

http://gateway.輸入關鍵字Limit：LinktofulltextHumansEnglishCoreclinicaljournalabstracts2007/12/207尋找文獻過程（五）smokingcessationandanesthesia（4選1）Helpingsurgicalpatientsquitsmoking：Why,When,andHow.（2005）level：5betelandanesthesia（1選1）Thechewingofbetelquidandoralsub-mucousfibrosisandanesthesia.（2005）level：12007/12/208尋找文獻過程（六）chewinggumandanesthesia（1選1）Residualgastricfluidvolumeandchewinggumbeforesurgery.（2006）level：3smokingcessationinthepre-operative（18選1）Effectsofpreoperativesmokingcessationontheincidenceandriskofintra-operativeandpostoperativecomplicationsinadultsmokers:asystematicreview.（2006）level：5

2007/12/209尋找文獻過程（七）smoking（601選3）Tobaccodependenceinsurgicalpatients.（2007）level：4Riskreduction:peri-operativesmokingintervention.（2006）level：5Interventionsforpreoperativesmokingcessation.（2005）level：12007/12/2010EBNLevelsofEvidenceLevel1：Randomizecontrolledtrials（RCT）Level2：CohortstudyLevel3：Case-controlstudyLevel4：CaseseriesLevel5：Expertopinion2007/12/2011Level1：Randomizecontrolledtrials（RCT）隨機抽樣的控制試驗：母群體中的每個群體應有大於零的機會被抽選出來目的：增加研究樣本具有目標母群體的代表性。必須是在具有母群體代表性的可及母群體中進行。2007/12/2012Level2：Cohortstudy

世代研究法。屬縱貫面（longitudinal）的研究設計。在不同時段針對同一群樣本收集資料。比較或發現不同時間的差異性或共通性。可發現某一現象之趨勢或隨時間而改變。發現事件的先後次序進而建立因果關係的基礎。2007/12/2013Level3：Case-controlstudy屬實驗研究法之ㄧ。操縱：對研究對象做處理。控制：對研究情境作變項的控制。隨機：以隨機原則將研究對象派至實驗或對照組。缺一者，為類實驗法。2007/12/2014Level4：Caseseries屬調查法之ㄧ。分為：依目標不同：描述性：某特定樣本，某些變項的發生頻率與分佈狀況。解釋性：著重在了解何以會產生這種分佈狀況。按時間因素不同：橫斷式：某一時間內針對某一特性之母群體進行調查。縱斷式：針對某一特定之樣本群，定期追蹤其在這研究期間內的變化。依收集資料方式之不同，面談、問卷…等。2007/12/2015Level5：Expertopinion專家的主張或見解。類似文獻查證匯整報告。2007/12/2016主要文獻內容2007/12/2017主要文獻內容TheChewingofBetelQuidandOralSub-mucousFibrosisandAnesthesia.以資料回溯、採立意取樣方法，共收集44位嚼檳榔的口腔癌手術病患，分析其麻醉插管的方式分為LMA、Fiber-scopy及Tracheotomy.發現吃檳榔容易導致口腔粘膜纖維化(OSMF)，而此OSMF的患者會出現牙關緊閉的情形，在麻醉的過程中會造成困難性插管，詳細資料分析如：在44位口腔癌的患者中，有8位呈現OSMF現象，其在麻醉插管的過程中需要借助Fiber插管者佔62.5%，比沒有OSMF的患者多44.4%。2007/12/2018主要文獻內容2007/12/2019主要文獻內容2007/12/2020主要文獻內容2007/12/2021主要文獻內容2007/12/2022主要文獻內容Interventionsforpreoperativesmokingcessation.經由文獻查證2篇實驗研究結果發現，術前禁煙對手術後傷口併發症及血液中一氧化碳濃度有顯著意義，其中有一篇研究結果指出手術前禁煙對心肺系統及傷口的併發症是有顯著意義的。本篇作者以實證醫學方法，針對手術病人以隨機抽樣的方式給予手術前戒菸措施，並追蹤手術中及手術後合併症的發生率，其結果顯示傷口併發症及心肺系統的併發症顯著降低。2007/12/2023臨床應用降低麻醉及手術後的併發症。若於手術前四週即開始禁菸的病患，其傷口癒合較未禁煙的病患更快。手術前未禁口香糖的病患，其胃內殘餘液體容積之PH值較禁口香糖病患之之PH值高，其胃排空時間亦顯著延長。吃檳榔患者易導致口腔粘膜纖維化，易有牙關緊閉的問題，進而增加麻醉插管的困難度。期望護理人員能確實告知病患手術前禁食的項目，