临床肿瘤病人营养指导

临床肿瘤病人营养指导1、肿瘤病人的营养治疗原则适当的营养治疗既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高质量，又能提高肿瘤病人对各种治疗的耐受性，减轻其毒副反应。营养治疗包括膳食营养、肠胃内营养及胃肠外营养。对于已有营养不良表现的病人，应给予辅助性营养治疗，如适当增强膳食营养，必要时辅助以胃肠外营养。对营养不良状况较严重的病人，应重视营养支持治疗，加大营养支持治疗在整个胃肠外营养治疗。对于完全不能正常饮食的肿瘤病人，即只能依靠营养治疗维持生命基本活动的病人，应给予依赖性营养治疗即该营养治疗占整个治疗方案中绝大部分比例，此时以肠外高营养需求除正常基本营养需要维持正常生命活动外，尚需增加因肿瘤生长引起的贫血、感染和抗肿瘤治疗所需增加的营养需要，对营养需求质量高、数量大，而且成分齐全。2、肿瘤病人的配膳饮食成分对于能够进食的肿瘤病人，根据病人的身体情况、营养状况、食物本身的四气五味和归经、天气气候、地理环境、生活习惯等变化实行“辨证择食”。选食配膳宜因病而异、因人而异、因季而异、因治疗方法而异。一般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。蛋白质类包括猪肉、羊肉、牛肉、鱼类、禽蛋类、豆类和豆制品类，无论动物蛋白还是植物蛋白，主要提供蛋白质及维生素B族和微量元素，如锌、硒和钙等，它们主要提供碳水化合物、维生素B族、矿物质等，是人体不可缺少的营养成分。蔬菜水果类包括诸多的蔬菜和各类水果，它们可以供给维生素及矿物质，且大多数呈碱性，对维持人体内环境的酸碱平衡起着一定作用。乳品类指乳制品，如牛奶、羊奶、炼乳、酸奶、奶酪、活性乳等，是维生素A、维生素B、维生素D和钙的主要来源。3、化疗病人膳食营养化疗病人的膳食营养应针对化疗的毒副反应进行，化疗的毒副反应主要表现在全身反应、消化道反应、骨髓抑制等多方面。化疗病人的饮食宜清淡、富营养、易消化，可进食少渣半流质或少渣软饭食，忌油腻、难消化的食品，食欲差的病人可以少食多餐。为防止或减轻骨髓抑制引起的白细胞、血小板等的下降，病人宜多食血肉有情之品如猪肉、牛肉、羊肉、禽肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖、蒸等方法为佳，能撇掉油的尽量撇掉；还可以选择含铁质较多的食品，如动物（鸡、鸭、猪、牛、羊等）的内脏、腰子、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、李、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橘子、釉子和无花果等，以纠正肿瘤病人的缺铁性贫血。菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，已被发现其中富含多糖类，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞。4、有益抗癌的饮食习惯良好的饮食习惯是减少患癌机会的一项重要措施。饮食涉及的面很广，应注意的事项也很多，根据临床观察和多年实验证实，有科学根据的相当明显的抗癌饮食习惯有以下几点：①多食富含维生素A（或胡萝卜素）的饮食，主要用于预防肺癌、肠癌、膀胱癌、食道癌及咽喉癌。维生素A多含于水果、蔬菜及动物性食品中。②多吃富含维生素C和维生素E的食物，主要用于预防胃癌及食道癌，因为它阻断了强致癌物亚硝酸的生成，并能提高机体免疫力。几乎所有的蔬菜中都含维生素C，深绿色叶菜、全谷食物和麦芽是维生素E的最好来源。③常吃一些甘蓝族的食物，如卷心菜等，因为其中含有的一些物质有助于阻止止癌物。④富含纤维素的食物，这对于防治结肠癌有效，全谷食物，尤其麦片是纤维素的最好来源。⑤尽量不吃高度腌制或加工的食品，可减少胃癌、食道癌的发病率。⑥坚持低脂肪饮食。有此种饮食习惯的地方，乳腺癌、结肠癌和子宫发并率较低。⑦不吃发霉食物。发霉食物中含一定黄曲霉素是很强的致癌物，可诱发肝癌、口腔癌、喉咙癌及其他消化道肿瘤。⑧不酗酒，降低肝癌、胃癌与口腔癌的发病率。因为酒精不但损害肝脏，而且可以损害人体免疫系统的各个环节，增强癌症的易感性。日常生活中要经常记住以上所述的饮食习惯，从营养科学角度安排生活，将回对健康非常有益。在这里要强调一下有些地方传说甲鱼营养价值最高，得了癌症需要吃甲鱼，还有的人甚至认为吃甲鱼能够治好癌症，其实，这种说法是值得商榷的。甲鱼又名团鱼、鼋鱼，是鳖科动物中华鳖。有资料表明，每百克鳖肉含蛋白质16.5g，脂肪28.8g，及一定量的碳水化合物。每百克鸡肉含蛋白质23.3g，脂肪1.2g。每百克牛肉含蛋白质20.1g，脂肪10.2g。从以上资料可以看出，甲鱼的蛋白质含量不比鸡肉和牛肉高，如果单纯从增加营养的角度来说，也就不一定非需要不可，更何况甲鱼价格比其他肉类的价格高出许多倍，长期食用绝非普通家庭所能承受的。甲鱼性质滋腻，不是多有的病人都适合食用的。实际上甲鱼功在凉血补阴，只适宜于阴虚血热者。化疗病人受热毒所伤出现口干咽燥、五心烦热、倦怠乏力等阴虚内热症状时，可以食之。若为脾胃阳虚、寒湿内盛而见腹痛、便溏、食欲减退者，则不太适宜，因其性寒凉而难以消化。至于甲鱼是否有抗癌作用，目前对其研究以及治愈的报道尚少，有待进一步科学观察。总之，癌症病人应在医师的指导下食用甲鱼，切不可听信传言，不顾自身经济条件和病症的性质，滥用甲鱼，以免适得其反。5、豆类食品值得提倡①一杯小扁豆所含蛋白质要比50g干酪还多，而所含热量则略少。②30ml花生酱所含蛋白质略多于50g干酪或煎牛肉饼。胃癌病人平素一般都不食用豆制品。从营养学观察看，豆制品名有5种可阻断致癌物生长的抑制物，及丰富的优质植物蛋白质，对胃有极大的保护作用。豆制品脂肪少于肉类，而纤维素却比较多，纤维素可稀释致癌物，降低肠癌的发生率。豆制品的植物固醇，其不饱和脂肪酸又可阻止动脉硬化，经常食用者不易发胖，这对防止心血管疾病的发生也有显著作用。除少数情况外，多数情况下可以代替肉类的豆制品，含脂肪都是较低的。如果将谷物和豆类结合起来吃，特别是再加一些蛋与乳制品，可以大大提高豆类蛋白的营养质量，保证人体的需要。6、饮茶有好处曾经有人将茶叶捣烂拌于饲料中，喂给有癌的小白鼠，3周后癌细胞受到抑制。茶叶中某些成分或物质有抗癌作用，可抑制各部位的癌细胞。茶叶中主要的抑癌物质是茶多酚，它能明显抑制细胞突变，细胞突变有时能引起癌症。另外，茶叶又能阻断亚硝酸基化合物的合成，其中绿茶的阻断率在90%以上。绿茶中还含有丰富的维生素C和维生素E，它可与柠檬媲美。也具有辅助抗癌功效。除此之外，肿瘤病人在放射治疗中，饮茶还能减轻放射线的辐射损伤，防止放射治疗过程中所引起的口腔黏膜溃疡。所以，癌症病人适当地饮用茶水是有利无害的。不过，茶叶中所含鞣酸较多，其收敛作用妨碍维生素和营养的吸收，对于气虚血亏病人，不宜多饮茶或饮浓差。茶水不宜送服药物，因为茶中的咖啡碱、茶碱、鞣酸、可可碱等常和某些药物发生作用，影响疗效。神经衰弱、失眠、烦躁及病后恢复期需要静养的人，不宜饮用，尤其不宜在睡前饮用。饮茶需要掌握清淡为好，适量为宜，饭后少饮，睡前不饮，即泡即饮，服药不饮这一原则。7、香菇、银耳有益处香菇是一种有益健康并具有抗癌作用，营养十分丰富，经科学测定，香菇的营养价值超过所有的蔬菜。在100g香菇中，蛋白质含量为19%，脂肪4%，大量碳水化合物及纤维素，还有较多的麦角固醇。香菇蛋白质中氨基酸多达18种，含人体必需的8种氨基酸中的7种。香菇还含大量的谷氨酸，加之有个种糖类就产生了香菇独特的甜味，其中最突出的是香菇中所含香菇多糖具有很强的抗癌作用。香菇多糖能增强细胞免疫和体液免疫，有类似于补气的作用。最新研究成果认为香菇中含有干扰诱导剂，这为治疗癌症提供了更多科学依据。银耳又称白木耳，白木耳含有丰富的胶质、多种维生素和17种氨基酸。据分析，每百克银耳含蛋白质5g，脂肪0.6g，粗纤维2.6g，碳水化合物79g，钙0.38g，铁3g，磷0.05g。此外还含有维生素B2和维生素BC等。中医认为白木耳具有润肺生津，滋阴养胃，益气和血，补脑强心的作用。现代药理的临床实验中发现，白木耳能增加巨功能，促进具有免疫功能的T细胞和B细胞的生长。此外，白木耳又能增强机体对原子辐射的保护作用，促进骨髓的造血机能，可作为癌症病人接受放射治疗时的推荐营养食品。8、劝君多用白萝卜和梨煮水喝白萝卜是蔬菜的一种，可称为大众化水果，有“土人参”之美誉。白萝卜中含有多量的维生素C，1公斤白萝卜比同重量的苹果所含的维生素C多232毫克。白萝卜含有芥籽油和淀粉酶，因此具有辛辣味，可助消化，增加食欲。白萝卜还有健胃消食、化痰化咳、利尿解毒的作用，喉痹失音者也可食用。凡吃面食、豆食、油腻过多的人，吃些白萝卜可消涨。白萝卜中含有一定量的粗纤维，可促进肠蠕动，通利大便。白萝卜还有防癌作用，因为阻碍肿瘤生长的第一道屏障是细胞间基质，而白萝卜中所含的大量维生素C则是保持这道屏障结构完成的必需物质，可起到抑制体内癌细胞生长的作用。梨甘凉微酸，养阴清热，润肺止咳，对热病津伤，口渴便秘，阴虚肺燥的咳嗽，顺促七急，咽干音哑等症状尤为适宜。古人认为梨生吃可以清热，熟吃可以滋阴。此外，梨含有大量维生素A，具有防癌作用。应次，白萝卜和梨煮水喝可以防癌。特别是在肿瘤病人放射治疗过程中，出现放射性肺炎、咽炎、纳食减少及大便干燥时，饮用更为适宜。白萝卜和梨煮水喝，对放化疗中肺及胃肠的其他症状也都有缓解作用。9、提倡吃“十字花科植物”人体内除了免疫功能作为防御系统来抵御病邪之外，还有许多能够分解、减少有毒物质的生物化学物质。某些致癌物可以诱发癌瘤，但如果在给予致癌化学物的同时，给予某些能够激治解毒功能的物质，就可能预防致癌物质对机体的有害作用。例如，引起细胞微粒体内有一种多功能氧化酶系统，其中一种叫芳烃羟化酶，致癌物质多环方烃一旦进入人体内部，这种酶的活性就迅速升高，以便分解这些有害物质，这一过程叫酶的诱导。除多环芳烃外，还有一引起并无致癌作用的化合物，就能诱导这种酶的生成，提高其活性，从而增强抗癌防癌能力。十字花科植物中的许多蔬菜就属于这一类，它对“诱发剂”和“促进剂”都有消除作用。这些蔬菜有卷心菜、菜花、白萝卜、白菜、油菜、芥菜、大头菜和榨菜，其中多数是甘蓝族。此类菜最好生食或半生半熟食用，因为烧得过熟会破坏其中的抗癌化合物，所以我们提倡日常生活中要多食“十字花科植物”。10、化疗中多吃蔬菜水果好处多水果和蔬菜里含有大量人体所必需的营养素，尤其是富含维生素的纤维素，这些对人体是有益的。十字花种植物中的许多蔬菜都含有吲哚类化合物，可以诱导酶的生成，提高其活性。对癌具有抑制作用的蔬菜还有大蒜、胡萝卜、水芹菜、菠菜、菜豆及黄瓜等。水果中的柑橘类含有两种黄酮类物质，它们都含有甲氧基，能诱导体内的苯并芘羟化酶的活性，也就是增强体内分解苯并芘这种以致癌物的能力。含维生素C多的水果还能阻断胃内亚硝胺的形成，有利于预防胃癌。此外，对癌具有抑制力的水果，还有苹果、大枣、菠萝、猕猴桃等。新鲜蔬菜硕果中含有大量维生素A，维生素A具有抗癌及增加机体免疫力的功能。肿瘤病人在放化疗过程中，免疫功能下降，尤其化疗病人会出现口唇干燥、舌红少苔、食欲下降、恶心呕吐、大便秘结等毒副反应，而水果中含的有机酸能刺激胃液分泌，促进食欲，以助消化，此时多吃新鲜蔬菜和水果，不仅可以提高机体免疫力，还可增加饮食，生津止渴，使化疗顺利完成。11、富含维生素A的食品对化疗病人有益处用维生素A可以相当满意地预防和抑制各部位癌的发生，及鳞状上皮组织增生变性。维生素A的抗癌作用有以下几点：①抑制上皮细胞的分化，促进上皮细胞的正常成熟，甚至逆转恶变细胞。②胡萝卜素也是抗氧化剂，可以清除有害氧自由基，防止链式自由基反应的启动。③可以重新建立细胞的裂隙连接和细胞间的接触抑制，限制细胞的无限抑制增生。④维生素A可以住址致癌物同DNA的紧密结合，而本身又有利于修复DNA的损伤，阻止肿瘤的生长。⑤可以促进机体免疫力的提高。⑥可以抑制肿瘤细胞对前列腺素E2的合成，肿瘤细胞中的前列腺素E2的浓度很高，而前列腺素A则可以恢复机体的免疫活力。肿瘤病人在化疗过程中，在杀伤肿瘤细胞的同时又难免使正常细胞收到一定损伤，产生相当的毒副作用，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道症状等，此时极易造成细胞感染，出现肺部感染等症状。因此，化疗过程中多食富含维生素A的食品对于提高免疫力、增加食欲、抑制癌细胞生长等均有益处。12、化疗中的饮食五谷杂粮不可少适当地在饮食中加入粗粮，如玉米之类，粗细搭配，即可调配饮食，增加花样品种，又可以多方面地吸取营养，有利于防病。以玉米为例，玉米又称苞谷、珍珠米，玉米不仅吃起来香甜，营养价值又很高，它的蛋白质含量为90%，比稻米高；脂肪为4.3%，比大米、面粉、小米高好几倍，碳水化合物72%，与大米、白面不相上下，胡萝卜素在大米、面粉中全然没有，而在玉米只能感却含有；维生素B1也同大米不相上下。触此之外，玉米中还含有烟酸、维生素E等，并含有许多能帮助消化的纤维素。黑豆、黑芝麻、花生等均富有相当高的营养价值，是传统的滋补强壮品。黑豆能补肾，壮筋骨，补五脏；黑芝麻可滋补肝肾，润肠通便；花生可开胃醒脾，生血。所以，我们每日膳食不宜吃得太精、太简单，主食应粗细搭配。肿瘤病人尤其在化疗过程中，常常出现消化道症状、骨髓抑制及全身衰弱等毒反应，更需多方面强饮食营养，键脾开胃、降逆止呕、滋补肝肾、补益气血，对减轻肿瘤病人在化疗中出现毒副反应是很有帮助的。13、化疗中应当忌食肥肉吗？脂肪是人体热量供应的主要来源，但摄取必须适量。研究表明，经常以低脂肪事物为主的动物，恶性肿瘤病发率低。1癌症病人在治疗过程中，特别在化疗中，如出现恶心呕吐、厌食等消化道症状时，应尽量不吃肥肉，以避免油腻饮食给病人造成厌食感觉，加重上述症状。但如病人平素喜食肥肉，因其能