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文档简介

中医药门诊医保结算管理制度第一章总则为规范中医药门诊医保结算管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规及医保政策，制定本制度。中医药门诊医保结算是指在中医药门诊就医的患者，按照医保相关规定进行费用结算的过程，涉及医保报销、费用审核、结算流程等环节。第二章适用范围本制度适用于所有在中医药门诊就医的患者及相关医务人员。包括但不限于中医药门诊的医生、护士、医保专员及其他参与医保结算的工作人员。制度适用于所有医保类型的患者，包括城镇职工医保、城乡居民医保等。第三章管理规范中医药门诊医保结算管理应遵循以下规范：1.医务人员应熟悉医保政策，确保为患者提供准确的医保信息和结算服务。2.所有医疗服务项目及费用应按照国家和地方医保目录进行收费，确保透明、公正。3.医务人员在为患者提供服务时，应主动告知患者相关医保政策及费用情况，确保患者知情权。4.结算过程中，需严格审核患者的医保资格，确保其符合报销条件。5.结算信息应及时录入医保系统，确保数据的准确性和完整性。第四章操作流程中医药门诊医保结算的操作流程包括以下几个环节：1.患者就诊时，需出示有效的医保卡及身份证明，医务人员核实患者身份及医保信息。2.医务人员根据患者的病情，开具相应的中医药处方，并告知患者相关费用。3.患者在就诊后，需到收费窗口进行费用结算，收费人员根据医保政策进行费用审核。4.费用审核通过后，收费人员将结算信息录入医保系统，并打印结算单据，交予患者。5.患者根据结算单据进行医保报销，需保留好相关凭证，以备后续查询。第五章监督机制为确保中医药门诊医保结算的规范性和有效性，建立以下监督机制：1.定期对医保结算数据进行审核，确保结算信息的准确性和合规性。2.设立患者投诉渠道，及时处理患者在结算过程中遇到的问题，保障患者的合法权益。3.定期组织医保政策培训，提高医务人员的专业素养和服务意识。4.对于违反医保结算规定的行为，依据相关法律法规进行处理，确保制度的严肃性。第六章附则本制度由中医药门诊管理部门负责解释，自颁布之日起实施。制度的修订应根据国家政策变化及实际情况进行调整，确保制度的适用性和有效性。第七章责任分工明确各部门在医保结算管理中的责任分工：1.医务人员负责患者的就诊、开方及费用告知。2.收费人员负责费用的审核、结算及信息录入。3.管理部门负责制度的实施、监督及培训工作。4.投诉处理部门负责患者的投诉受理及问题解决。第八章记录与反馈建立医保结算记录与反馈机制，确保信息的透明与可追溯性：1.所有结算记录应妥善保存，便于后续查询与审计。2.定期收集患者对医保结算的反馈意见，及时改进服务流程。3.设立专门的反馈渠道，鼓励患者提出建议与意见，提升服务质量。第九章评估与改进定期对医保结算管理制度进行评估与改进：1.根据实际运行情况，评估制度的有效性与适用性。2.针对发现的问题，及时进行制度修订，确保制度的持续改进。3.通过数据分析，识别结算过程中的瓶颈，优化服务流程，提高工作效

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