消毒灭菌监测制度

消毒灭菌监测制度1.目的本规章制度的目的是确保医院内各类设施、器械、工具等经过适当的消毒与灭菌处理，以保证患者、医务人员及其他工作人员在医疗环境中免受交叉感染和病原体传播的风险。2.适用范围本制度适用于医院内全部科室、手术室、检验室、麻醉科、感染科等相关部门和员工。3.定义消毒：指通过物理或化学方法杀灭或去除寄生菌、细菌、病毒等病原体的过程。灭菌：指通过物理或化学方法完全杀灭或去除全部微生物的过程。消毒灭菌：指将医疗设施、器械、工具等进行消毒和灭菌处理的过程。4.消毒灭菌管理人员职责消毒灭菌管理人员应具备相关专业知识，负责监督和管理消毒灭菌工作。其职责包含：订立、修订与管理消毒灭菌相关的制度、规范和操作流程。布置专业人员对各科室、手术室、检验室等进行定期消毒灭菌检测和评估。引导科室、手术室、检验室等订立和执行科学合理的消毒灭菌工作计划。对消毒灭菌设备进行定期检查、维护和记录，并及时处理设备异常。对员工进行消毒灭菌培训和技能引导，确保其操作符合规范要求。及时处理消毒灭菌不合格情况，并下发整改通知书。5.消毒灭菌分类与要求5.1物理消毒灭菌物理消毒灭菌重要采用以下方法：干热灭菌：采用高温烘箱对器械进行烘烤灭菌，温度和时间需要依据不同器械和耐受温度而定。紫外线消毒：使用紫外线对空气、物体表面等进行消毒，要求曝光时间和辐照剂量符合相关标准。X射线灭菌：使用X射线辐照灭菌对特殊器械进行处理，要确保辐射剂量和时间掌控在规定范围内。过滤灭菌：通过使用微孔过滤器，将空气或液体中的微生物去除，要求选择合适的过滤器孔径和使用周期。5.2化学消毒灭菌化学消毒灭菌重要采用以下方法：化学消毒剂浸泡：将器械浸泡在合适浓度的消毒剂中，依照规定时间进行消毒，然后用清水洗净并干燥。化学消毒剂喷洒：将消毒剂喷洒在表面，依照规定时间进行消毒，然后用清水擦拭并干燥。高压蒸汽消毒：利用高温高压蒸汽对器械进行消毒，要求蒸汽温度和时间实现规定标准。气体灭菌：采用气体消毒剂对封闭的器械进行消毒，要求实现规定的浓度和时间。6.消毒灭菌操作和监测要求6.1消毒操作要求全部消毒灭菌操作人员应接受必需的培训，理解并掌握各种消毒灭菌操作方法和流程。操作人员必需戴上适当的个人防护装备（如手套、口罩、护目镜等），避开交叉感染。消毒灭菌操作应依照规定的方法和流程进行，严格掌控消毒剂的浓度和时间。操作人员应配备适当的消毒灭菌设备和器械，确保其运行正常，并定期进行维护和修理和保养。操作人员应注意操作环境的清洁和乾净，保持消毒区域的卫生情形。6.2消毒灭菌监测要求每个科室、手术室、检验室等应设立消毒灭菌监测记录表，记录消毒灭菌操作的时间、消毒灭菌剂浓度、消毒灭菌器械和设备的使用情况等。消毒灭菌监测人员应定期对各科室、手术室、检验室等进行抽样检测，确保消毒灭菌操作符合规定要求。对于消毒灭菌不合格的情况，监测人员应及时发现和报告，并采取相应的整改措施。消毒灭菌监测人员应定期组织培训和沟通，不绝提高监测本领和水平。7.质量掌控和监督医院应建立完善的消毒灭菌质量掌控体系，设置相应的岗位责任和监督机制。质量掌控小组应定期对各科室、手术室、检验室等进行抽查，确保消毒灭菌操作的规范性。医院应定期邀请相关专家对消毒灭菌工作进行评估和引导，提出改进建议和看法。医院应建立投诉处理机制，对消毒灭菌方面的投诉及时进行调查处理，并及时采取措施改善。8.紧急情况和惩罚对于发生重点交叉感染事件或由消毒灭菌不合格导致的医疗事故，医院应立刻启动应急预案，并成立特地工作组进行调查和处理。对于有意或严重违反本规章制度的人员，医院将依法依纪予以相应的惩罚，并保存追究其法律责任的权利。9.附则本规章制度由医院消毒灭菌管理部门负责解释和修订，并在医院内进行宣传和推广。本规章制度自发布之日起生效，作废原有与其相冲突的规定