7-肥胖与2型糖尿病

肥胖与2型糖尿病第一页，共三十页。

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肥胖的流行病学现状及危害肥胖与2型糖尿病的关系123第二页，共三十页。全球肥胖流行趋势世界卫生组织2022年报告显示1：全球范围内超重或肥胖人群比例高达46%，其中超重或肥胖男性比例36.9%，女性比例38.0%1.:///gho/ncd/risk_factors/overweight/en/2.NgM,etal.Lancet,2022,384(9945):766-81.非超重人口超重人口肥胖人口11%超重：BMI≥25kg/m2，肥胖：BMI≥30kg/m211%第三页，共三十页。中国肥胖人数高居全球第二中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家，仅次于美国中国超重或肥胖的成年男性比例超过28%，成年女性比例超过27%Lancet.2022Aug30;384(9945):766-81.大于18岁成年人：25≤BMI<30kg/m2定义为超重BMI≥30kg/m2定义为肥胖第四页，共三十页。国际四大糖尿病管理指南相继更新：

强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题美国糖尿病协会（ADA）：2013糖尿病诊疗指南美国临床内分泌医师协会(AACE)：

2013糖尿病综合管理方案共识欧洲糖尿病研究协会：2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南加拿大糖尿病学会：加拿大糖尿病防治临床实践指南DiabetesCare.2022Jan;36Suppl1:S11-66.doi:10.2337/dc13-S011；EuropeanHeartJournal(2022)34,3035-87；AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm.EndocrPract.2022;19:327-36第五页，共三十页。

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肥胖的流行病学现状及危害

肥胖与2型糖尿病的关系123第六页，共三十页。肥胖的概念与判断肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂增加为主要特征肥胖的判断：体质指数〔BMI〕=体重(Kg)/身高(m)²18.52530消瘦正常超重肥胖NgM,etal.Lancet,2022,384(9945):766-81；中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南〔试行〕2003年4月.第1-3页2428中国标准第七页，共三十页。随着对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪日益受到关注腰部以下腰部以上苹果形体型(内脏脂肪沉积/中心性肥胖)梨形体型(皮下脂肪沉积)公元前公元前

认识到肥胖的危害公元前1835年

量化肥胖，提出BMI概念1947年

Vague首次提出不同肥胖类型1980s

初步提出“脂肪分布”概念1998年~

代谢综合征

中心性肥胖全身脂肪组织通常分为：皮下脂肪组织〔>80%〕内脏脂肪组织〔男：<20%，女：<10%〕胸腔内：心包周围脂肪组织腹盆腔内：腹膜内：大网膜、肠系膜腹膜外：腹膜前、腹膜后PhysiolRev2022;93:359–404；YeY.,etal.IntJObes(Lond).2022;33(9):1058-1062第八页，共三十页。BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同Després

J-P.Eur

HeartJSuppl.2006;8(suppl

B):B4-12.脂肪量:19.8kg内脏脂肪:155cm2脂肪量:19.8kg内脏脂肪:96cm2CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪内脏脂肪第九页，共三十页。中国正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪严重堆积14.2%BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例12%女性17%男性n=690(男性305，女性385〕*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)≥100cm2诊断为腹型肥胖Wei-PingJIA,etal.BiomedicalandEnvironmentalSciences.2003Sep;16(3):206-211.第十页，共三十页。腹型肥胖的概念与意义男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即可诊断腹型肥胖腹型肥胖又称“中心型〞或“向心性〞肥胖，呈“苹果形〞体型内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因中国2型糖尿病防治指南(2022年版).中华糖尿病杂志.2022;6(7):447-498.第十一页，共三十页。腹型肥胖评价的重要标准---腰围腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周如何正确测量腰围？

中国成人超重和肥胖症预防控制指南第十二页，共三十页。超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关随着BMI增加，中国糖尿病的患病率相应增加NingG,etal.JAMA.2022;310(9):948-958DM患病率(%)BMI(kg/m2)第十三页，共三十页。内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2022年5月:134-135内脏脂肪超标损害胰岛β细胞功能，更易发展或加重2型糖尿病胰岛素在体内的正常使用发生障碍与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险第十四页，共三十页。内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性随机选取印度受试者的回忆性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM〔n=93〕螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响ClinBiochem.2022Mar;44(4):281-7P=0.040P=0.147内脏脂肪（cm2）皮下脂肪（cm2）胰岛素抵抗指数胰岛素抵抗指数第十五页，共三十页。糖尿病与肥胖关系如此密切，中国面临巨大挑战经济开展带来生活方式的改变肥胖特别是腹型肥胖问题人口老龄化……第十六页，共三十页。

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肥胖的流行病学现状及危害

肥胖与2型糖尿病的关系123第十七页，共三十页。各国糖尿病指南强调对糖尿病患者的体重关注2014年版ADA糖尿病诊疗指南BMI≥25kg/m2或具有其他糖尿病危险因素的成人为糖尿病前期和无2型糖尿病症状人群的筛查对象2012版EASD糖尿病前期及心血管病诊疗指南糖尿病及冠状动脉疾病患者达到BMI<25kg/m2的控制目标2015版AACE糖尿病诊疗指南糖尿病患者体重管理目标：减重5%-10%或避免体重增加第十八页，共三十页。中国2型糖尿病综合控制目标：血糖体重均达标控制指标目标值血糖（mmol/L）4.4~7.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）＜7.0BP（mmHg）＜140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）＞1.0（男）/＞1.3（女）TG（mmol/L）＜1.5LDL-C（mmol/L）＜2.6（未合并CHD）/＜1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）＜24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）＜2.5（男）/＜3.5（女）主动有氧活动（分钟/周）≥150中国2型糖尿病防治指南(2022年版).中华糖尿病杂志.2022;6(7):447-498.第十九页，共三十页。2型糖尿病患者适当减重，有助于改善血糖控制Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:331–9体重FPG减少5kg体重所带来的益处可以和任何一种FDA批准的口服降糖药相媲美对10项研究进行系统回顾分析体重的降幅（kg

）血糖的降幅（%

）第二十页，共三十页。体重减轻10%的益处WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41;

LeanMEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-33;

Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:331–9.死亡风险肿瘤风险第二十一页，共三十页。糖尿病患者的综合管理糖尿病管理的“5驾马车〞是宗旨：第二十二页，共三十页。2型糖尿病伴肥胖的饮食原那么1降低总热量，减少脂肪摄入2复合碳水化合物代替简单碳水化合物*3制定个体化饮食方案*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2022年5月:136.137页第二十三页，共三十页。2型糖尿病伴肥胖的运动原那么(无禁忌者)中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2022),P5,511增加运动频率和运动时间2有氧运动和抗阻运动结合3运动强度要足够（心率=170-年龄）第二十四页，共三十页。严格的饮食控制和规律的运动可带来多重获益LookAHEAD研究带来的启示1饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2运动：每周有氧运动时间≥175分钟，抗阻运动≥40分钟，鼓励多运动，努力到达每日步行1万步2根据血糖监测结果调整药物治疗方案，防止低血糖2第1年结束时，所有患者平均减重8.6%，HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、肌酐等指标均有所改善11.TheLookAHEADResearchGroup.DiabetesCare,2007,30(6):1374-1383;2.TheLookAHEADResearchGroup.Obesity,2006,14(5):737-752.1年后体重变化值实验组对照组N=5415BMI=36kg/m2第二十五页，共三十页。在选择降糖治疗方案时要兼顾体重管理口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂其他机制降血糖：双胍类、TZDs、α糖苷酶抑制剂减少体重增加中国2型糖尿病防治指南(2022年版).中华糖尿病杂志.2022;6(7):447-498.第二十六页，共三十页。选择具有体重优势的胰岛素JoannaMitri,etal.ExpertOpin.DrugSaf.2022,8(5):573-584对体重的影响评价6个月-3年后体重增加4.8-7.8kg；胰岛素强化治疗体重增加会更多；50%的体重增加会出现在应用的最初3个月胰岛素NPH若联合口服药晚间单次注射体重增加的会少一些甘精胰岛素3.3kg/年，短期使用时比NPH体重增加少，但1年后两者体重增加相似地特胰岛素±短期应用不增加体重，1年后体重增加较甘精胰岛素少，体重优势随着BMI的增加而增加第二十七页，共三十页。总结肥胖已经成为威胁全球的重大疾病，我国的超重/肥胖率逐年升高肥胖和2型糖尿病互为因果，尤其是在腹型肥胖人群，内脏脂肪超标与2型糖尿病的发生开展密切相