临床心电图图谱

临床心电图图谱演讲人：日期：目录CATALOGUE心电图基础知识临床常见心电图图谱心肌缺血与梗死心电图图谱心律失常心电图图谱分析药物及电解质紊乱对心电图影响心电图操作技巧与注意事项01心电图基础知识PART心电图概念心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图原理心电图机通过导联线与体表电极连接，采集心脏电活动信号并转化为可视图形。心电图概念及原理心电图波形P波、QRS波群、T波等，分别代表心脏不同部位的电活动。导联常规12导联心电图，包括6个肢体导联和6个胸导联，全面反映心脏电活动。心电图波形与导联正常心电图特征心率正常成人心率在60-100次/分钟之间。心电轴正常心电轴范围为-30°～+90°。波形P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极，各波形态、振幅和时间均有一定标准。间隔各波形之间的时间间隔，如PR间期、QT间期等，反映心脏电活动的传导时间。心电图诊断价值心电图可准确识别各种心律失常，如房颤、室颤等。诊断心律失常心电图可反映心肌缺血的程度、部位和范围，对冠心病的诊断和治疗具有重要意义。心电图可监测药物对心脏的影响，评估心脏功能状态，为临床用药和手术提供重要参考。判断心肌缺血心电图异常可提示某些电解质紊乱，如高血钾、低血钾等。辅助诊断电解质紊乱01020403评估药物疗效和心脏功能02临床常见心电图图谱PART窦性心动过速与过缓窦性心律频率>100次/分为窦性心动过速，频率<60次/分为窦性心动过缓。窦性心律定义及心电图特征窦性心律指起源于窦房结的心律，属于正常节律；P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，P-R间期0.12～0.20秒。窦性心律不齐窦性心律的起源未变，但节律不整，P-P间期互差>0.12秒。窦性心律及窦性心律不齐提前出现的P'波，形态与窦性P波不同，P'-R间期≥0.12秒。房性早搏心电图特征连续3个或3个以上的房性早搏，频率多在100-250次/分，P波形态与窦性者不同，可见二联律或三联律。房性心动过速心电图特征自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速。房性心动过速的分类房性早搏与房性心动过速室性早搏心电图特征提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波，其后常有完全性代偿间歇。室性早搏与室性心动过速室性心动过速心电图特征连续3个或3个以上的宽大畸形QRS波群，频率多在100-250次/分，P波与QRS波无固定关系，可见心室夺获与室性融合波。室性心动过速的分类单形性室性心动过速与多形性室性心动过速。心房扑动心电图特征P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波（F波），频率多为250～300次/分。心房颤动心电图特征P波消失，代之以大小及形态均变化不定的f波，频率约350～600次/分。心房颤动的分类阵发性心房颤动、持续性心房颤动、长期持续性心房颤动。心房扑动与心房颤动03心肌缺血与梗死心电图图谱PART心肌缺血心电图表现ST段压低心肌缺血时，心电图常表现为ST段水平型或下斜型压低，通常≥0.1mV。T波改变心肌缺血时，T波可能表现为低平、倒置或双向。心内膜缺血表现心内膜下心肌缺血时，可能出现高大T波。心肌损伤表现如心肌酶升高，心电图可出现Q波异常等心肌损伤表现。急性心肌梗死心电图演变过程早期（超急性期）心肌梗死发生后数分钟，心电图可能出现高耸T波或ST段抬高与T波融合成类似“小旗子”的形状。02040301近期（亚急性期）数周至数月后，ST段逐渐回到基线，T波倒置逐渐变浅。急性期ST段呈弓背向上抬高，T波倒置，Q波逐渐加深。陈旧期数月后，梗死部位形成瘢痕，心电图表现为稳定的异常Q波和T波改变。陈旧性心肌梗死时，心电图常表现为异常Q波，且宽度≥0.04秒，深度≥同导联R波的1/4。T波低平或倒置，可能是慢性期或陈旧性心肌梗死的表现。陈旧性心肌梗死时，ST段可能回到基线或略有偏移。可能出现QRS波群增宽、切迹等形态改变。陈旧性心肌梗死心电图特征病理性Q波T波改变ST段改变QRS波群改变心律失常心肌梗死患者常出现各种心律失常，如室性期前收缩、室速等，心电图可识别。心肌梗死并发症心电图识别01心力衰竭心肌梗死导致心力衰竭时，心电图可能出现P波增宽、QRS波群低电压等表现。02心源性休克心肌梗死引起心源性休克时，心电图可能出现窦性心动过速、ST段压低等改变。03心室破裂或穿孔心肌梗死导致心室破裂或穿孔时，心电图可能出现电-机械分离等严重异常。0404心律失常心电图图谱分析PART窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结产生的电信号在传导至心房的过程中发生延迟或完全阻断。按其严重程度可分为一度、二度和三度窦房传导阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞是指心房向心室的电信号传导过程中发生延迟或完全阻断。根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。室内传导阻滞室内传导阻滞是指希氏束以下的电信号传导阻滞，包括左束支传导阻滞、右束支传导阻滞以及左前分支、左后分支传导阻滞等。传导阻滞类型及心电图表现PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间，预激综合征患者PR间期通常小于0.12秒。PR间期缩短预激综合征患者QRS波增宽，通常大于0.12秒，其增宽程度与心室预激的程度密切相关。QRS波增宽预激综合征患者ST-T波常呈继发性改变，与QRS波主波方向相反。ST-T波改变预激综合征心电图特征QT间期代表心室除极和复极全过程所需的时间，长QT间期综合征患者QT间期通常大于0.44秒。QT间期延长T波异常心律失常长QT间期综合征患者T波常变得宽大、切迹或双峰，有时还会出现U波。长QT间期综合征患者易发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。长QT间期综合征心电图诊断V1-V3导联ST段抬高Brugada综合征患者ST-T波常呈弓背向下型，且T波常出现双峰或切迹。ST-T波形态改变心脏电生理检查Brugada综合征患者心脏电生理检查常可见心室不应期缩短、心室电传导异常等特征性改变。Brugada综合征患者心电图表现为V1-V3导联ST段呈穹隆样抬高，且抬高程度随病情的加重而增加。Brugada综合征心电图识别05药物及电解质紊乱对心电图影响PART抗心律失常药物对心电图影响钠通道阻滞剂降低动作电位0相上升速率，延长心肌细胞动作电位时程（APD），如利多卡因、普罗帕酮等。钾通道阻滞剂延长APD及QT间期，如胺碘酮等。钙通道阻滞剂减慢心肌传导速度，如维拉帕米、地尔硫卓等。β受体阻滞剂降低心率，缩短APD，如美托洛尔、阿替洛尔等。窦性心动过缓，房室传导阻滞，特别是二度或三度房室传导阻滞。洋地黄效应室早二联律、非阵发性交界区心动过速等。室性心律失常ST-T鱼钩样改变，称为洋地黄中毒的“海鸥”或“箭头”样改变。心电图特征性改变洋地黄类药物中毒心电图表现010203高钾血症T波高尖，QT间期缩短，QRS波群增宽，P波消失等。低钾血症T波低平或倒置，QT间期延长，U波出现或增高，QRS波群增宽等。高钾血症和低钾血症心电图特征酸中毒与碱中毒酸中毒时QRS波群增宽，QT间期延长；碱中毒时QRS波群变窄，QT间期缩短。钙离子紊乱低血钙时ST段延长，T波平坦或倒置；高血钙时QT间期缩短，甚至引起洋地黄中毒样改变。镁离子紊乱低血镁时T波低平或倒置，与低钾血症类似；高血镁时PR间期延长，QRS波群增宽。其他电解质紊乱心电图改变06心电图操作技巧与注意事项PART心电图机操作规范及维护保养心电图机的基本操作掌握心电图机的开机、关机、导联选择、走纸速度设定、滤波等基本操作。心电图机的日常保养心电图机的校准定期对心电图机进行清洁、除尘，检查导联线、电极等部件是否完好，确保心电图机处于良好状态。使用标准电压进行校准，确保心电图机的精度和准确性。让患者保持安静，避免剧烈运动，保持呼吸平稳，放松心情。患者的准备清洁患者皮肤，去除油脂、污垢和毛发，选择适当的电极部位。皮肤准备告知患者检查过程，让患者配合呼吸和体位，避免紧张和移动。患者指导心电图检查前准备工作和患者指导识别窦性心律、房性心律、室性心律等常见心律失常的心电图特征。常见心电图波形的识别避免将干扰和伪差误认为心电图波形，如肌电干扰、基线漂移等。误区提示了解P波、QRS波群、T波等基本波形的特征和