1例新生儿先天性脐膨出的围术期护理

1例新生儿先天性脐膨出的围术期护理【摘要】

总结了1例新生儿先天性脐膨出的护理经验。护理要点包括：术前护理及准备、术后呼吸道管理、疼痛管理、伤口护理等。经过精心的治疗及护理，患儿于住院20天好转出院。【关键词】新生儿；先天性脐膨出；围术期护理先天性脐膨出又称胚胎性脐带疝，是因为腹壁发育不完善，脏器通过脐部缺损连同腹膜一起表现为向外面膨出，其上覆盖薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。有文献指其发病率为活产儿的1/4000～1/7000[1]。根据腹壁缺损的情况[2]，临床将缺损直径小于5cm归于小型脐膨出，超过5cm为巨型脐膨出。手术治疗是该疾病的主要治疗方式，围术期规范化的护理措施显得格外重要。我科于2021年12月收治了１例先天性脐膨出新生儿，经过19天围术期精心的治疗及护理患儿顺利出院，现将护理方法报告如下。1

临床资料1.1一般资料患儿男，1小时16分钟，因“发现胎儿期脐膨出5+月，出生16分钟”于2021年12月入院。患儿系G1P1，胎龄37+5周，剖宫产，出生体重3180g，Apgar评分9(肤色扣1分)-10-10分，胎膜早破3+小时。入院查体:脐部可见膨出，膨出物内可见肠管及肝脏，大小约7.0cmx4.3cmx6.4cm，肠鸣音1次/分。辅助检查:5+月前，即其母孕14+1周，超声示胎儿脐部查见大小约0.8cmx0.6cmx0.6cm稍强回声突向羊膜腔，似有包膜，胎儿脐部稍强回声。入院当天胸腹片示:下腹、盆腔区见团片状高密度影；腹腔密度增高，仅左下腹少许肠管充气，胃腔充气。入院第4天脐膨出物病理学检查:<脐膨出囊膜>灰白脐带样组织一块，体积为9cmx5.5cmx3cm，厚0.3cm-0.6cm，部分切面可见3根血管。诊断:先天性脐膨出。1.2治疗及转归入院后予禁食、胃肠减压、新朗欧抗感染、静脉营养支持等治疗，小儿外科会诊并完善相关辅助检查。入院第4天行巨大脐膨出修补术、腹壁修复重建、肠粘连松解、肠扭转复位、带蒂皮瓣成形手术治疗。在围术期的治疗与护理干预下，患儿病情逐渐好转，伤口愈合良好，并于住院第20天好转出院。2.护理2.1术前护理①入院后立即保暖，密切监测体温并维持体温36.5℃-37.5℃,因内脏暴露在体外，存在丢失体液和热量的风险。②脐膨出护理：周围的皮肤实施严格的消毒措施，每日用艾利克聚维酮碘溶液涂抹囊膜并在局部用生理盐水保湿，并用无菌纱布进行覆盖保护，再将保鲜膜覆盖于湿纱布上。始终保持膨出部位位于中线位，保持囊膜的完整性[3]。③持续胃肠减压:降低患儿腹压并减少呕吐和吸入性肺炎的发生。④静脉营养支持:禁食禁饮，需静脉营养维持有效的血容量，纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。2.2术前准备建立术前准备核查单以梳理患儿手术准备完善情况。①完善合血，并追踪结果。②确定禁食禁饮时间。③麻醉访视完成，计划手术时间。④手术当日全身查体，皮肤清洁并称体重。⑤各种管路固定稳妥、标识清楚并完善术前交接单。⑥转运车已预热，转运急救箱完好、氧气复苏装置完好。⑦将患儿转入转运车并输注抗生素。2.3术后护理2.31呼吸道护理患儿术后带气管插管返回病室，提前准备好呼吸机，各管路连接完好，由呼吸治疗师调好呼吸机参数，使用呼吸机过程中密切观察患儿生命体征、水电解质及血气分析等结果，根据患儿病情变化及实验室检查结果及时调整呼吸机参数，防止过度通气、二氧化碳潴留等情况发生。妥善固定气管导管，防止导管移位或脱管，加强气道温湿化的管理并及时倾倒呼吸机冷凝水，减少VAP的发生。保持呼吸道通畅，吸痰严格无菌操作，q2h翻身，加强口腔护理。2.32疼痛管理遵医嘱使用力月西芬太尼镇静止痛，并保持环境安静，降低周围环境亮度并播放轻音乐，使用安抚奶嘴，分散患儿注意力，并动态评估疼痛效果。每班采用新生儿疼痛评估量表进行疼痛评估。2.33伤口护理观察伤口有无渗血渗液、红肿等。保持局部清洁干燥，穿尿不湿宽松，避免摩擦。对患儿每日更换伤口敷料，更换前拍照并与之前照片进行对比评估。一旦发现异常及时通知医生和伤口治疗师，尽早处理，避免感染。2.34营养支持由于术中失血及术后禁食、胃肠减压等，应补充足够的液体、电解质等,但输液过多过快,都会加重心脏负担,导致肺水肿及心衰,应准确记录24h出入量[4]。PN的输注包括外周静脉输注和中心静脉输注。由于中心静脉置管留置时间长，可承受较高的渗透压和葡萄糖浓度,并能安全地输注钙制剂，并减少穿刺，PICC的维护格外重要。每班及时评估，敷料卷边渗血等及时更换，防止感染。固定稳妥，定位准确。术后第5天开奶，饮入可，无腹胀、呕吐等表现并逐渐增加奶量至出院。3小结先天性脐膨出是新生儿外科一种比较少见的腹壁缺损畸形，如不及时采取手术等治疗措施会造成肠坏死、肠穿孔等严重的后果，甚至会威胁到患儿的生命[2,5]。所以，早期为患儿实施手术修复是极为重要的。在手术前要做好充分的准备工作，手术后做好呼吸道护理、疼痛管理、伤口护理、营养支持等护理干预，全面的围术期护理措施对于促进患儿的康复起着关键的作用。4参考文献[1]LeeS,BeyerT,KimS,etal.Initialnonoperativemanagementanddelayedclosurefortreatmentofgiantomphaloceles[J].JPediatrSurg,2006,41(11):1846—1849.[2]周娜丽.9例先天性脐膨出合并肠旋转不良的围手术期护理[J].当代护士:下旬刊,2021,28(6):66-67.[3]张玉侠.实用新生儿护理学[