裂隙灯显微镜眼底镜视野计学习教案

裂隙灯显微镜眼底镜视野计裂隙灯显微镜构造双目显微镜光源投射系统放大系统升降台：适应不同高度的患者颌托：适应不同脸型的患者手柄：三维调节裂隙光的前后、左右、上下，控制聚焦位置第1页/共57页功能强光放大倍数10～16倍精确、立体可观察眼前节结构：结膜、角膜、前房、虹膜、晶体配合前置镜、三面镜可以观察眼后节结构：玻璃体、视网膜配合房角镜可以观察前房角第2页/共57页

光带长度0.5～9mm白光：一般检查钴蓝光：荧光素检查投射方向与眼球成30～60°角，光源和显微镜焦点同时聚焦在检查点上调节光带的宽窄，形成不同的光学切面调节焦点，观察不同深度的组织第3页/共57页检查方法弥散光线照明法：将裂隙调宽，使光线弥散照射在被检眼前部组织，了解这些组织的大致情况，发现病变再用其它方法检查。第4页/共57页

直接照明法：裂隙灯与显微镜焦点联合聚焦在一起时，将裂隙灯放在不同角度，用不同宽度的光线照在被检查组织上，以观察病变的部位和深度。第5页/共57页

后部照明法：将光线照在被检查组织或病变的后面，如要检查角膜后有无沉着物，则将光线照在虹膜面上，使之反射在角膜后面，沉着物在明亮的后面背景衬托下显得格外醒目。第6页/共57页

角膜缘分光照明法；将光线照射在角膜缘上，利用角膜的透明性，光线在角膜缘内做弥漫性发射，在对侧角膜缘形成明亮光环。镜面反光照明法：角膜和晶体表面都很光滑，类似反光镜，照射在其上的光线会发生规则性反光，如有不光滑的部位，则该处的反光不规则。间接照明法：将光线照射在被检查目标的一侧。第7页/共57页检查内容眼睑：有无红肿、睑缘有无充血、鳞屑、溃疡，睫毛是否整齐，有无倒睫接触性皮炎：眼睑红肿、皮疹、粗糙、肥厚、痂皮、脱屑麦粒肿：局部红肿热痛、硬结、脓点霰粒肿：肿块、不痛、结膜面充血睑缘炎：充血、潮红、鳞屑、溃疡、小脓疱巩膜：有无黄染、结节、充血第8页/共57页

结膜：有无充血、水肿、乳头、滤泡增生细菌性结膜炎：充血、水肿、乳头、滤泡、脓性分泌物病毒性结膜炎：充血、水肿、乳头、滤泡、水样分泌物、浅层点状角膜炎、耳前淋巴结肿大过敏性结膜炎：奇痒、大或巨大乳头、铺路石样、滤泡胬肉：多见于鼻侧、结膜肥厚、三角形尖端朝角膜、浸润第9页/共57页第10页/共57页第11页/共57页第12页/共57页第13页/共57页第14页/共57页第15页/共57页第16页/共57页

角膜：大小、透明度，有无异物、炎症、混浊、新生血管、KP，荧光素染色，泪膜破裂时间云翳：混浊呈云雾状，可看清后面后面情况斑翳：混浊较厚略呈白色，仍可透见后面白斑：混浊瓷白色，不能透见后面

KP：角膜后沉着物，粉尘状、羊脂状、色素性、玻璃样，提示眼内炎症荧光素染色：将1％荧光素钠涂于下穹隆结膜，瞬目使之均匀分布到角膜表面，透过钴蓝光观察，上皮缺损的部位呈黄绿色染色。

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泪膜泪膜破裂时间：荧光素均匀分布到角膜表面，透过钴蓝光观察，患者凝视前方不得眨眼，检查者从患者睁眼开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损），短于10秒表明泪液分泌不足。第21页/共57页

前房：深度：周边前房大于1/2角膜厚度为正常，小于1/4角膜厚度易患闭角型青光眼

Tyndall现象：将裂隙光线调成细小光柱射入前房，如房水内蛋白质增加或有炎性细胞时，房水光密度增加，在角膜和晶体之间可见一乳白色光带，称为Tyndall现象，提示眼内活动性炎症。第22页/共57页

虹膜：颜色、纹理，有无结节、新生血管、萎缩，有无虹膜震颤瞳孔：大小，是否等大等圆，位置是否居中，光反射晶状体：透明度，有无混浊、脱位，是否人工晶体第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页第26页/共57页第27页/共57页第28页/共57页眼底镜

第29页/共57页意义直接观察玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等结构，诊断眼后段疾病。视网膜血管是人体唯一能够直接用肉眼观察的的血管，中枢神经系统、心血管系统、血液系统、内分泌系统等全身性疾病可直接在视网膜血管表现出来。第30页/共57页原理1851年Helmholtz发明借眼底镜把光线经过瞳孔照射入被检者眼内，由被检者眼底反射出来的光线成像在检查者眼内的称为直接眼底镜，成像在集光镜与检查者眼前方的称为间接眼底镜。第31页/共57页种类直接眼底镜：所见眼底为正像，放大16倍。优点：操作简便，容易掌握，放大倍数大，观察细微结构清楚；缺点：观察范围较小，受屈光介质影响大，单眼检查缺乏立体感。间接眼底镜：所见眼底为倒像，放大4倍。优点：观察视野大，可看到周边部视网膜，全面了解眼底情况，受屈光介质影响小，双目观察具有立体感；缺点：必须扩瞳，成像为倒像，较难掌握。第32页/共57页直接眼底镜持眼底镜法：食指放在眼底镜的镜片转盘上，以便随时调整屈光度；拇指和其余3指握住镜柄。检查者位置：检查右眼时，检查者站在被检者的右侧，用右手持眼底镜，用右眼观察；检查左眼时，改用左手和左眼，站在左侧。第33页/共57页操作步骤先用彻照法观察屈光介质有无混浊，将镜片拨到＋8～10D，距被检眼10～20cm，将眼底镜灯光射入瞳孔，正常时瞳孔区呈桔红色反光；如红色反光中出现黑影，提示屈光介质有混浊，嘱被检者转动眼球，如黑影移动方向与眼球一致，则表明混浊位于晶状体前方，相反则位于晶状体后方，如不动则在晶状体内。第34页/共57页

将转盘拨到“0”位，将眼底镜移到被检眼前2cm处，检查眼底，如被检眼与检查双方都是正视，则可以看清眼底，如不能看清，可转动转盘至看清为止。嘱被检者向正前方注视，眼底镜从颞侧15°处射入光线以检查视乳头，再向上下左右各方位注视以检查周边部，最后注视眼底镜灯光以检查黄斑。第35页/共57页眼底所见正常眼底：视乳头略呈椭圆形，淡红色，边界清楚，称为视盘，中央有凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷或视杯，杯直径/盘直径＝0.2~0.4；视网膜动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径之比2:3；视网膜透明，透见下方的色素上皮和脉络膜，呈均匀深桔红色；黄斑区位于视乳头颞侧2PD稍下方，暗红色，无血管，中心有一针尖样反光点。第36页/共57页第37页/共57页

眼底病变：视乳头：边界模糊、隆起、充血、出血、色泽苍白，C/D增大视网膜动脉：狭窄、硬化、痉挛、闭塞视网膜静脉：中断、尖削、出血色素上皮、脉络膜：萎缩、豹纹状黄斑：出血、水肿、渗出、萎缩第38页/共57页第39页/共57页间接眼底镜检查方法：双眼同时观察，用额带固定于头部，光源也装在额带上，左手持一20D的凸透镜，接受从眼底反射出来的光线，因此为倒像。需扩瞳检查，可观察到赤道部以前的周边部视网膜，如辅以巩膜压迫器，可以看到锯齿缘。可在较远距离检查眼底，从而视视网膜裂孔的封闭和垫压可在直视下进行，因而是视网膜脱离检查和治疗的必备工具。第40页/共57页第41页/共57页视野计

第42页/共57页现代视野检查概念视野：观察者的注视眼固视时所能看到的空间范围。视野检查：测量视野中不同部位的视功能。任何精确的视野检查只能是抽样测量，而非整体视野的测量。第43页/共57页基本概念正常视野：单眼视野上方56°，下方74°

，鼻侧65°

，颞侧91°；全视野范围内各部位光敏感度正常（除生理盲点外）；正常视野敏感度以中心固视点最高，越向周边光敏感度逐渐下降。第44页/共57页

视岛：将视野描绘成一个三维空间的视岛，岛的面积代表视野范围，海拔代表光敏感度；视网膜上每一点在视岛上都有相应位置，与黄斑中心凹对应的固视点光敏感度最高，构成视岛的尖峰，周边视野光敏感度较低，构成海拔较低的视岛周边部。第45页/共57页

等视线：视岛上任意一点的垂直高度即该点视敏度，同一视敏度各点即同一海拔高度各点的连线成为视岛的等高线，即等视线。生理盲点：视乳头在视野颞侧旁中心区形成恒定的绝对暗点，位于固视点颞侧15.5°

，水平径线下1.5°

，垂直径7.5±2°，横径5.5±2°。第46页/共57页衡量标准阈值对比度：CT=△L/LBLB：背景照明亮度△L：刚可发现的视标亮度LT与背景亮度之差对比敏感度：1/CT视觉阈值敏感度：ln1/CT

单位：分贝dB

第47页/共57页影响因素刺激点物理学特性：刺激点的大小、形状、边界、色调、位置、呈现的时间、间歇的时间、运动速度以及背景亮度差别等光感受器前的因素：瞳孔大小、屈光介质、屈光状态与调节等光感受器及其传导系统：解剖学、空间时间的干扰、敏感性和注视能力心理因素：被检者的理解力、合作性、反应性、情绪、全身健康状态及对检查的熟悉程度第48页/共57页分类动态视野检查：Goldmann视野计用恒定速度将一光标从看不见的区域移向看见区域，直到光标被被检者看到，用同一强度和大小的光标沿不同子午线所检测到的一系列动态视点即构成一条等视线。静态视野检查：Humphrey,Octopus,Dicon

用不同强度的光标逐渐增强直到被检者首次识别到它的存在。沿一条子午线所测的一系列静态视觉阈值位点即构成纵剖面视丘视野图。第49页/共57页

静态视野检查：阈上值视野测定：用亮度略高于正常的每个局部阈值（90％以上机会都能被看到的亮度）的固定光标刺激来测定。用于普查和筛选。阈值视野测定：用一定大小的光标在不同位置测出被检者能感受到的最低刺激亮度。第50页/共57页异常视野暗点局限性缺损向心性缩小和管状视野普遍敏感度下降生理盲点扩大第51页/共57页暗点中央暗点：位于中央固视区，伴有中心视力减退，见于黄斑病变或乳头黄斑束受损。哑铃状暗点：位于中央固视区，与生理盲点相连呈哑铃状，见于青光眼、烟酒中毒或乳头黄斑束受损。鼻侧阶梯：视网膜神经纤维束受损的特殊表现，见于青光眼早期。旁中心暗点：位于中心视野5～25°内，向生理盲点上方或下方延伸的暗点。多见于青光眼早期。弓形暗点：位于固视点上或下，与生理盲点相连，并向周围呈弧形扩展，是青光眼视野缺损的典型特征。环形暗点：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝连接形成，常见于青光眼