辅助技术(康复辅助器具的选择与训练)-北京中医药大学硕士班课程

1康复辅助器具的选择与训练

中日友好医院康复医学科

宋军

2要求掌握自助具的使用方法、适应证熟悉轮椅和助行器的使用方法、适应证和禁忌证，选用辅助技术的工作流程了解矫形器和假肢的适应证、禁忌证和操作程序3辅助技术定义：通过使用特殊用具或设备，从而充分利用残存功能，补助或替代身体某一部分受损功能并预防损伤，帮助残疾人在生活中达到最大限度功能独立的技术。用品分类：低技术含量的简单辅助用具高技术辅助设备4自助具5自助具定义：简单辅助用具是提供给有能力障碍的患者使用的生活辅助具，又称自助具特点：技术含量较低、制作简单、操作方便作用：辅助患者独立或部分独立完成自理、工作或休闲娱乐等活动。6【适应证】患者的哪些作业活动（ADL、工作和受教育活动、休闲活动）受到影响？7【仪器设备】中风或截肢病人的单手使用设备：动力剪刀、纽扣器、牌架、看书架、防滑垫等；8娱乐自助具--牌架9梳洗自助具--剪刀、梳子10阅读自助具--看书架11厨房劳动自助具--单手切菜板12进食自助具--防滑垫13更衣自助具--纽扣器14【仪器设备】手臂伸展受限或躯干屈曲受限病人的辅助用具：加长卫生器、穿衣杖、穿鞋器、穿袜器15穿衣杖、穿鞋器16加长持物器17【仪器设备】浴室内转移、平衡和耐力降低时的辅助设备不同的浴座、厕所安全扶架、厕所扶手和坐便椅18浴座19浴座、浴架20座厕、扶手21【仪器设备】双手功能降低时的辅助用具：电动剃须刀、通用手袖套、拉链钩、电话固定器、看书架、持笔器、适应性筷子、大柄器皿和成角器皿等。22持笔器、电话固定器23持勺器24脱鞋器、拉练器25悬吊架26【操作程序】27收集相关资料诊断、患者和家属的需要和康复目标、患者在哪些作业活动方面存在障碍、哪些障碍亟待解决？既往史28

评估病人包括病人的技能和功能（姿势控制、感觉、认知等）经济情况工作的环境喜欢的活动、活动完成的场景等确定病人是否需要自助具。2930安排自助具给病人向病人及家属示范和解释如何使用必要时写下书面指导31追踪随访再评估自助具保养必要的维修32【注意事项】自助具的使用不能代替患者全面康复。无论是暂时还是长期使用，均应与其它康复治疗配合，以达到最佳的康复效果。33矫形器34

矫形器定义：用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的器械。基本功能：①稳定与支持：限制异常运动②助动功能：③矫正功能：三点固定原理④保护功能：35矫形器的分类按照使用部位：上肢矫形器、脊柱矫形器、下肢矫形器按照医疗目的：医疗用矫形器、医疗用临时矫形器、康复用矫形器根据使用目的：固定性矫形器、保持用矫形器、矫正用矫形器、免荷式矫形器、步行用矫形器、站立位保持用矫形器、牵引式矫形器按照制作材料：塑料矫形器、金属矫形器、金属框架式矫形器按照材料的弹性：软性矫形器、硬性矫形器36矫形器的命名世界上矫形器的分类与命名较混乱，多以发明者及发明地命名1970年美国按照医师、假肢矫形器师、治疗师、工程技术人员共同研究—与矫形器有关的人体关节的第一个字母相连，最后加上“orthosis”的第一个字母“O”例如：

KO---膝矫形器AFO---踝足矫形器

FO---足矫形器HKAFO--髋膝踝足矫形器37【适应证】关节活动范围异常需稳定和支持关节功能者肢体或关节骨折或病变需固定和保护者儿童骨骼发育异常、关节周围肌力不平衡、肌肉无力对抗重力、关节炎症、或任何能妨碍肌肉收缩的骨、关节、肌肉疼痛需预防、矫正畸形者股骨头无菌性坏死等需减轻承重者日常生活不便需借助改进步行、饮食、穿衣等日常生活活动和工作者38【仪器设备】足部矫形器、踝足矫形器、膝踝足矫形器、髋膝踝足矫形器、膝关节矫形器、手矫形器、腕手矫形器、肘腕手矫形器、肩肘腕手矫形器、颈矫形器、胸腰骶矫形器、腰骶矫形器等。39踝托40下肢矫形器41髋膝踝矫形器42膝矫形器43颈

托

、

上

肢

矫

形

器44躯干矫形器45腕

矫

形

器46手

矫

形

器47【操作程序】48处方前的检查：身体检查和心理检查49

处方由康复医生制订，要求写明疾病诊断、肌力、骨关节运动范围、畸形情况，结合其个人生活、工作条件对矫形器提出具体制造和装配要求。应让患者了解使用矫形器的目的、必要性、使用方法、可能出现的问题等。5051矫形器装配前的治疗由治疗师为患者进行肌肉力量、关节运动范围、肌肉协调能力的训练。52制造、装配由矫形器技师按照处方要求进行测量、绘图、制造石膏阴模、阳模，制成半成品后试样，交付初检。535455初检由康复医生对穿戴矫形器的患者进行系统功能检查。56矫形器训练物理治疗师对患者进行适应性训练。57终检由医生、治疗师、矫形器技师等康复小组人员共同协作完成，包括矫形器生物力学性能的复查、矫形器实际使用效果的评价、患者身体、心理康复状况的评估。58随访定期随访由康复医生负责，并做专门的测量，记录，必要时提出修改意见。随访间隔时间视具体情况而定。59【注意事项】上述程序中的处方、初检、终检是矫形器临床医疗工作中三项主要任务，初次装配矫形器者应严格履行三项程序。当随访患者有不适时，应对矫形器进行检查、修改，甚至更换。60助行器61助行器定义：辅助人体稳定站立和行走的工具和设备。分类：无动力式助行器、功能性电刺激式助行器、动力式助行器62【适应症】瘫痪患者下肢肌肉功能损伤患者肌力衰弱患者63【仪器设备】无动力式助行器各种手杖、臂杖、腋杖、多脚杖和助行架等64手杖、腋杖、多脚杖65助行架66【操作程序】67评估由康复医生或康复工程人员对患者进行病理和生理学检查；6869处方和训练方案在康复医生或康复工程人员指导下确定应选用的助行器种类，开出助行器处方和训练方案；70使用前训练在治疗师帮助下进行部分助行器的使用前训练71【注意事项一】在选用固定长度手杖时应注意选用合适的长度。注意患者手腕和手握的强度必须能承担其体重。72【注意事项二】使用四点杖时，手杖把手的开口应向后，把平坦的一侧靠近患者身旁，行走时手杖不要靠患者太近或太远。73【注意事项三】使用肘杖时，患者需要练习穿、脱和用它走路。患者整个上肢应有良好的力量来支持更多的体重。74【注意事项四】使用前臂杖时，杖不能离身体前方太远，在尝试无监护下行走前要确认患者已有充分的平衡和协调能力。75【注意事项五】使用腋杖时，要使患者认识到是通过把手负重而不是靠腋垫，否则有伤及臂丛的危险。腋垫应抵在侧胸壁上。76【注意事项六】使用助行架时，要确保患者迈步腿不要迈得太靠近助行架，否则有向后倾跌的危险。不能把架放得离患者前方太远，否则会扰乱平衡。77

轮椅78【适应证】步行功能减退或丧失者：如截肢、下肢骨折未愈合、截瘫等；非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利的：如严重的心脏病或全身性衰竭等；中枢神经疾患使独立步行有危险者：如有认知、感知障碍的脑血管意外、颅脑损伤患者，严重金森病、脑性瘫痪难以步行的患者；高龄老人：步履困难易出意外者79【禁忌证】严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者最好不用坐式轮椅。80【仪器设备】标准轮椅、电动轮椅、俯卧式轮椅、下肢截肢患者的轮椅、坐立两用轮椅、单侧驱动式轮椅等。8182加高头垫轮椅83可躺轮椅84电动轮椅85轻便轮椅86运动轮椅878889【操作程序】90评估了解患者的年龄、疾病诊断、功能障碍、康复需求等。如偏瘫者宜用单侧手驱动的轮椅下肢截肢者宜用重心调整过的轮椅高位截瘫者宜用电动轮椅截瘫有压疮者宜用俯卧式轮椅不宜久坐或久站者宜用坐立两用轮椅一般患者可用标准轮椅91轮椅处方中的要求座高=小腿长座宽=左右加上5cm左右座深=小腿上段后方与垫子前缘之间5cm左右的间隙92轮椅处方中的要求扶手高度：屈肘90度坐好，椅面至肘下缘距离加上2-3cm。靠背高度：从椅面到两肩胛骨的中央下部距离。脚托高度：脚托离地面至少有5cm才安全。93轮椅处方中的要求全高：靠背后方推把的上缘至地面的距离，一般为93cm，如加上头部的延长部分时再加25-30cm。家庭环境：坡道、房间内门的宽度、马桶的高度等。949596配制轮椅由康复工程技术人员根据轮椅处方为患者配制轮椅或患者家属根据医生处方买轮椅97轮椅操作训练由康复治疗师负责患者的轮椅操作训练9899【注意事项】选用轮椅时需注意安全性、患者的操作能力、轮椅的重量、使用的地点、舒适性、价格、外观等。特别注意选用轮椅座垫，防止压疮。对躯干平衡和头控不良的患者可用头托。100坐垫101头托102轮椅用桌103背囊104【注意事项一】由他人推轮椅时要注意：推动轮椅前要注意病人的体位是否正确，有无前倾与歪斜；帮助病人将双手放于扶手上，双足踩住脚踏板，必要时用固定带束紧；平衡功能障碍严重的病人，难于保持身体平衡，应用腰带将其固定，下斜坡时尤其