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文档简介

产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)

济宁医学院附属医院产科潘耀平产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。产后出血定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)预测（prognosticate）处理（management)预防(prevention)一、定义（definition）二、发生率(morbidity）全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8%（称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%六版教科书：占分娩总数的2%～3%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右三、病因（etiology）胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2，包括(1)胎盘剥离不全(2)胎盘剥离后滞留(3)胎盘嵌顿(4)胎盘粘连(5)胎盘植入(6)胎盘胎膜残留四、临床表现及诊断

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断产后出血量的测量方法

目测法容积法面积法称重法测量方法目测法：实际出血量≈目测量×2面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数容积法:用专用容器收集用量杯测定失血量根据失血性休克程度估计失血量:休克指数=脉率÷收缩压指数=0.5,血容量正常指数=1,丢失血量10%-30%(500-1000ml血容量)指数=1.5,丢失血量30%-50%(1500-2500ml血容量)指数=2.0,丢失血量50%-70%(2500-3500ml血容量)（二）诊断步骤胎盘娩出前出血胎盘娩出后出血

1.胎盘娩出前出血2.胎盘娩出后出血副胎盘手取胎盘软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝

诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。五、预测（prognosticate）六、预防（prevention）七、处理（management）治疗原则：1.补充血容量及纠正休克2.制止出血3.预防感染治疗方法：（一）补充血容量及纠正休克（二）制止出血方法3.前列腺素（Prostaglandin)的应用4.早吸吮和乳头刺激5.补充钙剂6.一氧化氮合酶（NOS）抑制剂（5）纤维蛋白封闭剂（FG、医用生物

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