急性化脓性根尖周炎的诊断（牙体牙髓病课件）

牙髓病和根尖周病--根尖周病的分类、临床表现和诊断----急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段急性化脓性根尖周炎——根尖周脓肿根尖周炎的化脓期血管壁通透性明显增加，不但渗出物增多，白细胞也增多，细胞溶解、液化并积聚形成脓液，牙周韧带破坏。脓液积存在根尖部，称之为根尖周脓肿急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段症状检查主要依据患牙所表现出来的典型临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段根尖脓肿：一、症状：患牙自发性、持续性剧烈跳痛伸长感加重咬合时患牙先接触并引起疼痛不敢咬合急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段根尖脓肿：二、检查（一）视诊：可见龋齿、充填体或其他能引起疾患的病灶牙；牙冠变色；根尖部牙龈潮红，无明显肿胀（二）探诊：成人多因牙髓感染或坏死后引起，因此探诊时常有较深龋洞，探诊一般无疼痛图片来源于网络急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段根尖脓肿：二、检查（三）牙髓活力测试：牙髓活力测验无反应(但乳牙或年轻恒牙对牙髓活力测验可有反应，甚至出现疼痛)图片来源于参考文献急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段根尖脓肿：二、检查（四）叩诊：叩痛(++)~(+++)（五）扪诊：扪诊疼痛；所属区域淋巴结肿大图片来源于参考文献急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段根尖脓肿：二、检查（六）牙齿松动度：牙齿Ⅱ~Ⅲ度松动急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段根尖脓肿：二、检查（七）X线片：急性浆液期发展而来，根尖周组织影像无明显异常；若由慢性根尖周炎转化而来，显示有根尖周骨质破坏透射区(详述见慢性根尖周炎)。图片来源于网络急性化脓性根尖周炎的诊断-根尖脓肿阶段牙髓病和根尖周病--根尖周病的分类、临床表现和诊断----急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段症状检查主要依据患牙所表现出来的典型临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。骨膜下脓肿:一、症状：病程至此，疼痛达到最高峰，病期多已3~5天；出现自发性、持续性、搏动性剧烈跳痛；患牙浮起、松动，不经意间轻触患牙感觉疼痛难忍，说话时舌或颊触碰患牙，亦感觉疼痛难忍，因疼痛加剧影响睡眠和进食；常伴全身症状。急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段骨膜下脓肿:二、检查：（一）视诊：痛苦面容，精神疲惫；可见龋齿、充填体或其他能引起疾患的病灶牙；牙冠变色；牙龈红肿；龈颊沟变平；严重病例可出现颌面部的蜂窝织炎，面容改变，软组织肿胀。(FromFeiginRD,CherryJ,Demmler-HarrisonGJ,etal,editors:FeiginandCherry’stextbookofpediatricinfectiousdiseases,ed6,Philadelphia,PA,2009,Saunders.)急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段（一）视诊：1.上切牙可引起上唇肿胀2.上颌前磨牙及磨牙可引起眶下、面部肿胀3.下牙可引起颏部或下颌部肿胀4.下颌第三磨牙的根尖周化脓性炎症可出现张口受限，甚至引起口底蜂窝织炎图片来源于参考文献急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段二、检查：（二）探诊：成人多因牙髓感染或坏死后引起，因此探诊时常有较深龋洞，探诊无疼痛。（三）牙髓活力测试：牙髓活力测验无反应。（四）叩诊：叩痛(+++)。（五）扪诊：明显压痛，深部有波动感；所属区域淋巴结肿大、扪痛。（六）牙齿松动度：牙齿Ⅲ度松动。图片来源于参考文献急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段骨膜下脓肿:二、检查：（七）X线片：急性浆液期发展而来，根尖周组织影像无明显异常；若由慢性根尖周炎转化而来，显示有根尖周骨质破坏透射区(详述见慢性根尖周炎)。（八）全身表现：常有全身症状，但不很严重，体温升高，约38℃；全身血象白细胞增多，计数多在1.0万~1.2万/mm3。若全身症状再明显，应注意观察，防止发展为颌骨骨髓炎和败血症等。急性化脓性根尖周炎的诊断-骨膜下脓肿阶段牙髓病和根尖周病--根尖周病的分类、临床表现和诊断----急性化脓性根尖周炎的诊断-黏膜下脓肿阶段急性化脓性根尖周炎的诊断-黏膜下脓肿阶段急性化脓性根尖周炎的诊断-黏膜下脓肿阶段症状检查主要依据患牙所表现出来的典型临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。黏膜下脓肿:一、症状：由于黏膜下组织疏松，此阶段压力明显减低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻；全身症状缓解。急性化脓性根尖周炎的诊断-黏膜下脓肿阶段黏膜下脓肿:二、检查（一）视诊：可见龋齿、充填体或其他能引起疾患的病灶牙；牙冠变色；根尖区黏膜肿胀局限，呈半球形隆起。（二）探诊：成人多因牙髓感染或坏死后引起，因此探诊时常有较深龋洞，探诊无疼痛。（三）牙髓活力测试：牙髓活力测验无反应。图片来源于参考文献急性化脓性根尖周炎的诊断-黏膜下脓肿阶段黏膜下脓肿:二、检查（四）叩诊：叩痛(+)~(++)。（五）扪诊：有轻度压痛，波动感明显；有些病例所属区域淋巴结肿大、扪痛。（六）牙齿松动度：牙齿Ⅰ度松动。图片来源于参考文献急性化脓性根尖周炎的诊断-黏膜下脓肿阶段黏膜下脓肿:二、检查（七）X线片：慢性根尖周炎急性发作者X线显示根