牙体急性损伤的诊断及防治（牙体牙髓病学课件）

牙体急性损伤--牙脱位--侧向牙脱位的诊治牙体急性损伤--牙脱位--嵌入性牙脱位的诊治学校logo牙脱位定义：牙齿受外力作用而偏离，部分或全部脱离牙槽窝者称为牙脱位牙脱位分为：部分脱位完全脱位侧向牙脱位的诊治脱出性脱位嵌入性脱位侧向性脱位侧向性牙脱位一、临床表现唇、舌或远中移位X线示患牙根尖牙周膜间隙明显增宽。侧向牙脱位的诊治二、治疗局麻下复位固定1月术后3、6、12月定期复诊若出现牙髓坏死，则根管治疗侧向牙脱位的诊治侧向牙脱位的诊治关于侧向牙脱位的治疗，以下说法错误的是：

A.拔除B.固定3月

C.术后3、6、12月定期复诊，若出现牙髓坏死，则根

管治疗D.即刻根管治疗E.以上说法都不对答案C牙体急性损伤--牙脱位--嵌入性牙脱位的诊治牙脱位定义：牙齿受外力作用而偏离，部分或全部脱离牙槽窝者称为牙脱位牙脱位分为：部分脱位完全脱位嵌入性牙脱位的诊治脱出性脱位嵌入性脱位侧向性脱位嵌入性脱位一、临床表现患牙牙冠完整，但短于正常邻牙牙齿没有松动，或有触痛。X线示患牙根尖牙周膜间隙消失。嵌入性牙脱位的诊治二、治疗年轻恒牙：不可强行拉出复位,对症处理,继续观察,任其自然萌出是最可取的处理方法,一般在半年内患牙能萌到原来的位置。根尖闭合的牙齿：正畸牵引或外科手术牵出，固定患牙。复位后2周内行根管治疗。乳牙未及恒牙胚，待其自然再萌出。累及继替恒牙胚时，应予以拔除。嵌入性牙脱位的诊治嵌入性牙脱位的诊治女童，2岁，前牙外伤半小时就诊。A挫入，牙冠向唇侧倾斜，不松动，牙龈淤血。患儿哭闹，无法拍摄根尖片。下一步的处理方法是

A.观察

B.根管治疗

C.局麻下复位固定

D.3个月后牵引复位

E.拔除答案E牙体急性损伤--牙脱位--脱出性牙脱位的诊治牙脱位定义：牙齿受外力作用而偏离，部分或全部脱离牙槽窝者称为牙脱位牙脱位分为：部分脱位完全脱位脱出性牙脱位的诊治脱出性脱位嵌入性脱位侧向性脱位脱出性脱位一、临床表现疼痛、松动Ⅲ度和移位；咬合障碍，伴有牙龈出血X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。脱出性牙脱位的诊治脱出性牙脱位的诊治二、治疗局麻下复位固定1月术后3、6、12月定期复诊若出现牙髓坏死，则根管治疗脱出性牙脱位的诊治脱出性牙脱位的诊治关于牙脱位，以下说法正确的是A.牙脱位是指牙齿受外力作用而偏离，全部脱离牙槽窝B.牙脱位是指牙齿脱出牙槽窝C.牙脱位不包括牙挫入D.牙脱位合并牙折时，应诊断为牙脱位E.牙脱位是指牙齿受外力作用而偏离，部分或全部脱离牙槽窝正确答案E牙体急性损伤--牙脱位--完全脱位的诊治牙脱位定义：牙齿受外力作用而偏离，部分或全部脱离牙槽窝者称为牙脱位牙脱位分为：部分脱位完全脱位完全脱位的诊治脱出性脱位嵌入性脱位侧向性脱位完全脱位一、临床表现牙已脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。牙槽窝空虚。牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。X线检查必须核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。完全脱位的诊治完全脱位的诊治二、治疗尽快复位，忌干藏。可放置于生理盐水、前庭沟、牛奶中0.5小时内再植，90%可避免牙根外吸收。成熟恒牙，牙根发育完成：

在2小时内再植，再植术后3-4周行根管治疗。

在2小时后再植，体外完成根管治疗，搔刮根面和牙槽窝，再植。完全脱位的诊治完全脱位的诊治完全脱位牙如果不能即时复位，对患牙可采取的措施除外A.置于舌下B.放在鲜牛奶中C.放在生理盐水中D.洗净吹干备用E.放置于清洁的自来水中答案D--牙脱位牙体急性损伤牙脱位牙脱位：由于骤然的外力使牙根脱离牙槽窝。部分牙周膜撕裂、血管神经断裂、伴有部分牙槽骨骨折和釉质不全折断。牙脱位1.临床表现2.诊断要点3.治疗1.牙脱位的临床表现：由于作用力的大小方向不同，牙脱位的表现和程度不一，主要有三种形式。

脱出性脱位

嵌入性脱位

侧向脱位临床表现1.牙脱位临床表现：1.1脱出性脱位：

患牙从牙槽窝内脱出一部分，牙冠较邻牙长，松动Ⅲ度，有疼痛、移位、龈缘出血等表现，伸长感明显。X线片见根尖周膜间隙感明显增宽。临床表现完全脱出性脱位1.牙脱位临床表现：1.2嵌入性脱位：

患牙嵌入牙槽窝中，临床牙冠明显变短。龈缘可渗血，牙齿不松动。X线片见患牙根尖周膜间隙消失。

临床表现嵌入型脱位1.牙脱位临床表现：1.3侧向脱位：

患牙向唇、舌或远中方向移位，常伴有牙槽窝侧壁折断和牙龈撕裂。X线片可见一侧根尖的牙周膜间隙增宽。临床表现侧向脱位1.牙脱位临床表现：1.4并发症：1.4.1牙髓坏死。1.4.2髓腔变窄或消失1.4.3牙根外吸收1.4.4边缘性牙槽骨吸收临床表现2.牙脱位的诊断要点：2.1脱出性脱位：2.1.1有外伤史；2.1.2患牙伸长或倾斜移位，松动，叩痛；2.1.3有牙周膜组织损伤，可伴有龈缘出血；2.1.4部分脱位者X线片显示根尖周膜增宽；完全性脱位者，牙齿完全脱出牙槽窝。诊断要点脱出性脱位牙周膜增宽2.牙脱位的诊断要点：2.2嵌入性脱位：2.2.1有外伤史；2.2.2患牙变短或伴有扭转，叩痛；2.2.3龈缘可渗血，牙齿不松动；2.2.4X线片显示根尖周膜消失。诊断要点嵌入性脱位，牙周膜间隙消失2.牙脱位的诊断要点：2.3侧向脱位：2.2.1有外伤史；2.2.2患牙向唇、舌或远中方向移位；2.2.3常伴有牙槽窝侧壁的折断和牙龈撕裂；2.2.4X线片有时可见一侧根尖的牙周膜间隙增宽。诊断要点3.牙脱位的治疗原则是保存患牙治疗3.牙脱位的治疗：3.1部分牙脱位：

局麻下复位，结扎固定4周。术后3、6、12个月复查，测定牙髓活力情况，若发现牙髓坏死，及时做根管治疗。治疗3.牙脱位的治疗：3.2嵌入性牙脱位：

复位后2周内行根管治疗。对嵌入的年轻恒牙，不可强行拉出，随访，任其自然萌出。治疗3.牙脱位的治疗：3.3完全脱位牙：

立即行牙再植术。治疗牙体急性损伤--牙折--根冠1/3折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类根冠1/3折的诊治根冠1/3折的诊治根冠1/3折一、临床表现患者疼痛明显患牙叩痛明显患牙Ⅲ度松动可见患牙轻微变长或牙冠脱落患牙龈沟出血X线检查是诊断根折的重要依据根冠1/3折二、治疗根折线与龈沟相通，一般应拔除。若残根有足够的长度，可根管治疗后做冠延长术或正畸牵引术，再以桩冠修复。根折线未与龈沟相通，尽早夹板固定3-4个月在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。根冠1/3折的诊治根冠1/3折的诊治患者根冠1/3折，龈缘处可见折断线，应做的处理是A.拔除B.调整咬合C.固定D.定期观察E.根管治疗后桩冠修复答案A牙体急性损伤--牙折--根尖1/3折的诊治根尖1/3折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类根尖1/3折一、临床表现无或仅有轻度叩痛有轻度松动或不松动根部粘膜可有触痛牙髓活力测试不一：就诊时牙髓活力测试一般无反应，但6~8周可出现反应X线检查是诊断根折的重要依据根尖1/3折的诊治根尖1/3折二、治疗无明显松动的患牙，可调合观察松动明显的患牙用夹板固定三个月在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。根尖1/3折的诊治根尖1/3折的诊治外伤所致的前牙根尖1/3处折断，不松动病例，选择的处理应为

A.定期观察

B.牙髓治疗

C.固定并定期观察

D.调牙合

E.拔除答案A牙体急性损伤--牙折--根折的愈合方式根折的愈合方式根折的愈合方式根折的转归有4种形式:1.硬组织愈合：

两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成的。

在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成。

主要见于没有错位和早期就进行了固定的患牙。

X线片看不到或几乎看不到折线根折的愈合方式2.结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。根折牙未作固定或未作咬合调整时可出现这种愈合X线片可见断端间有狭窄的透射区根折的愈合方式根折的愈合方式3.骨、结缔组织联合愈合：

未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。根折牙未作固定或未作咬合调整时可出现这种愈合X线片可见断端边缘变圆钝，断端之间可见到骨桥等根折的愈合方式根折的愈合方式4.慢性炎症组织包饶：

断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。X线片可见断端周围有骨吸收透射区这种形式实际上不是修复和愈合的表现。根折的愈合方式根折的愈合方式根折后，结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。以上表现符合哪种愈合方式A.硬组织愈合B.结缔组织性愈合C.骨、结缔组织联合愈合D.慢性炎症组织包饶E.以上都不对答案B牙体急性损伤--牙折--根中1/3折的诊治根中1/3折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类根中1/3折一、临床表现叩痛明显叩诊浊音松动明显可见患牙轻微变长可有龈沟出血X线检查是诊断根折的重要依据根中1/3折的诊治根中1/3折二、治疗根折线与龈沟相通，拔除。根折线未与龈沟相通，尽早夹板固定3-4个月在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。根中1/3折的诊治根中1/3折的诊治根中1/3折的临床表现，以下说法错误的是

A.叩痛明显B.叩诊浊音

C.患牙无明显松动D.可见患牙轻微变长，可有龈沟出血

E.X线检查是诊断根折的重要依据答案C牙体急性损伤--牙折--冠根折的诊治冠根折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类冠根折一、临床表现占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见。釉质、牙本质及牙骨质折断，牙髓常外露。临床检查可见牙齿有可以移动的折裂片附着于牙龈。冠根折的诊治冠根折二、治疗断端在牙槽骨下<4mm，牙根较长，可手术或正畸方法牵引后，行根管治疗，用桩核冠修复或覆盖义齿修复。不可保留者应拔除。冠根折的诊治冠根折的诊治患者右上第一磨牙近中腭尖劈裂，折裂线达龈下6mm,正确的处理是A.根管治疗B.根管治疗后桩冠修复C.根管治疗后行牙冠延长术D.拔除E.结扎固定答案D牙体急性损伤--牙折--冠折的诊治冠折的诊治牙折

牙折是外力撞击或局部咬硬物时合力过大造成，多见于上颌前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折断部位分类冠折一、临床表现（一）冠折未露髓仅限于冠部的釉质或牙本质折断可出现牙本质敏感症状有时可见近髓出透红、敏感（二）冠折露髓折断面有穿髓孔探诊和冷热刺激敏感如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。冠折的诊治冠折的诊治冠折二、治疗缺损少，牙本质未暴露，磨光锐边。牙本质暴露感觉过敏，断面先用玻璃离子覆盖，6~8周后若无炎症，再用复合树脂修复。冠折露髓:牙髓摘除术或活髓切断术、根尖诱导成形术冠折的诊治牙冠外伤近髓时即刻处理为

A.不治疗

B.调牙合

C.护髓

D.牙髓治疗

E.定期观察

答案C冠折的诊治--牙折牙体急性损伤牙折牙折：由于外力直接撞击牙所致，也可以因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。由于外力大小、作用方向不同，牙折断的部位和范围也不同牙折1.临床表现2.诊断要点3.治疗1.牙折的临床表现：根据折断部位可分为冠折、根折、冠根联合折三类。

冠折

根折

冠根联合折临床表现1.牙折临床表现：1.1冠折：

多见于上颌中切牙切角或切缘水平折断。可分为未漏髓和漏髓两种情况。未露髓又可分釉质折断和牙本质折断。临床表现1.牙折临床表现：1.1冠折：

釉质折断缺损小，牙本质未暴露；牙本质折断则会出现牙齿敏感症状，有时还可见近髓处透红。

冠折漏髓时，可见漏髓孔，冷热刺激敏感，探痛明显。临床表现（图片来自王方福医生病例）1.牙折临床表现：1.2根折：

多发生在成年人，按折断部位的不同可分为根上1/3折、根中1/3折、根尖1/3折。

患牙疼痛，触痛明显，不能咬合。根折线越近牙颈部，松动度越大。牙髓活力测结果不一。临床表现根折1.牙折临床表现：1.3冠根联合折：

折断线累及牙的冠部和根部，均与口腔相通，牙髓常暴露。断片动度大，触痛明显。临床表现冠根联合折2.牙脱位的诊断要点：2.1冠折：2.1.1有外伤史；2.1.2冠折程度轻重不等，检查可有釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露；2.1.3患牙对冷热酸甜刺激敏感，可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴牙髓充血；诊断要点冠折2.牙折的诊断要点：2.2根折：2.2.1有外伤史；2.2.2有叩痛松动，触痛明显，不能咬合；2.2.3X线片显示牙根上有投射线；2.2.4冠侧断端可有移位。2.2.5可有龈沟出血，根部黏膜触痛。诊断要点2.牙脱位的诊断要点：2.3冠根联合折：2.2.1有外伤史；2.2.2可有叩痛、松动；2.2.3X线片显示牙根上透射线影；2.2.4冠侧断端可有移位，可有釉质折断、牙本质暴露或牙髓外露；2.2.5可有龈沟出血，根部黏膜触痛。诊断要点3.牙折的治疗：3.1冠折：

首先应了解冠折的范围，并判断牙髓的状态。治疗3.牙折的治疗：3.1冠折：

少量釉质折断，牙本质未暴