《老年患者长期家庭氧疗护理规范》

MZ/TXXXXX—XXXX老年患者长期家庭氧疗护理规范范围本标准规定了老年患者长期家庭氧疗的基本要求、长期家庭氧疗的评估、实施和长期家庭氧疗的评价。本标准适用于各级各类医疗机构的注册护士及经过培训的专业人员。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。Q/SY1365-2011气瓶使用安全管理规范

YY/T 医用分子筛制氧设备通用技术规范T/CNAS08-2019成人氧气吸入疗法护理WS/T510—2016病区医院感染管理规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1长期氧疗longtermoxygentherapy为持续改善出院的慢性低氧血症患者的动脉血氧分压（血氧饱和度及氧含量）而进行的每日大于15小时的、持续较长时间的氧疗方式。3.2家庭氧疗homeoxygentherapy在住宅内通过氧气瓶或制氧机或其他供氧装置，对慢性低氧血症患者进行长期氧疗的方式。3.3经皮动脉血氧分压arterialoxygenpartialpressure通过氧电极经皮肤测定的毛细血管血氧分压。在一定范围内可反映动脉血氧分压。3.4经皮动脉二氧化碳监测Cutaneouscapnography通过电极加热局部皮肤，使局部动脉血流增多，CO2扩散加快，最后经皮肤表面的专用感受器测得的动脉血的二氧化碳分压。在一定范围内可反映动脉二氧化碳分压。3.5毛细血管动脉化血气分析capillaryarterybloodgasanalysis采用通过加热局部皮肤，使毛细血管血流增多、血流速度加快，达到动脉血流水平的毛细血管血样进行的血气分析。3.6分子筛molecularsieve具有均一微孔结构，并且能选择性地吸附直径小于其微孔径的气体分子的固体吸附剂。3.7分子筛制氧设备molecularsieveoxygenconcentrator通过吸附氮气和其他气体组分来提高氧浓度的设备，也称分子筛氧浓缩设备。3.8文丘里面罩venturimask通过Venturi气流动力学原理来调节吸入氧浓度和氧流量的精确给氧装置。3.9移动氧疗设备ambulatoryoxygenequipment氧气瓶或分子筛制氧设备下配备可移动装置，便于患者在活动、行走或转运途中用氧的设备。缩略语下列缩略语适用于本文件。SpO2：脉搏血氧饱和度（oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry）PaO2：动脉血氧分压（arterialoxygenpartialpressure）PaCO2：动脉血二氧化碳分压（arterialcarbondioxidepartialpressure）基本要求5.1应根据出院时医嘱进行长期家庭氧疗。5.2应定期对患者进行评估，根据评估结果遵循调整后的长期家庭氧疗方案。5.3长期家庭氧疗应保证每日使用超过15小时。5.4应指导患者/家属进行必要的监测，可监测经皮脉搏血氧饱和度和头疼、嗜睡等不适症状。5.5非一次性氧疗装置应指导患者（或照护者）消毒，应遵循WS/T367。5.6长期家庭氧疗所使用的氧气瓶，应符合气瓶安全管理规范Q/SY1365-2011；所使用的分子筛制氧机，应符合YY/T0298-1998。长期家庭氧疗的实施6.1长期家庭氧疗的评估6.1.1应评估患者的缺氧程度、基础疾病（见附表）和高碳酸血症风险。6.1.2应评估患者鼻腔通畅情况6.1.3应评估老年患者及长期照护者对于家庭氧疗的接受程度。6.1.4应评估患者居家期间可获取的医疗资源。6.1.5应对患者家庭氧疗的安全性进行评估。6.1.5.1应对患者居家时氧源与明火的安全距离进行评估。6.1.5.2应对患者的吸烟情况进行评估，对吸烟患者应给予专业的戒烟指导。6.1.5.3应对患者及照护者对于氧疗安全使用的认知进行评估。6.1.3.4应指导初始行家庭氧疗的患者在使用满一个月后就诊接受氧疗效果及安全性的系统评估。6.2长期家庭氧疗的实施6.2.1家庭氧疗的工具6.2.1.1宜选择鼻导管作为家庭氧疗的首选工具，调节氧流量的范围为1~5L/min。6.2.1.2存在高碳酸血症风险的患者，根据患者的耐受程度，可应用文丘里面罩，氧流量可在2～15L/min之间调节，具体使用方法可参照T/CNAS08-2019。6.2.1.3可使用储存式鼻塞管以节省氧气。6.2.2长期家庭氧疗的供氧设备6.2.2.1使用分子筛制氧设备进行氧疗的患者，应参照说明书中建议的程序使用。6.2.2.2使用氧气瓶者，使用前应严格遵循操作步骤进行。6.2.2.2.1打开氧气瓶总开关6.2.2.2.2检查压力表，压力≥0.5MPa方可使用（氧气瓶不得用空）。6.2.2.2.3氧气瓶应保持竖直放置，妥善固定。6.2.3长期家庭氧疗实施流程6.2.3.1检查供氧设备并打开供氧设备（制氧机或氧气瓶）。供氧设备应直立放置，放置位置应不影响患者在居室内的活动。6.2.3.2核查吸氧流量设置。6.2.3.3应嘱患者取舒适体位，解释吸氧目的、方法及注意事项。6.2.3.4应连接紧密流量表、鼻导管和湿化装置（可无），并检查连接的通畅性。6.2.3.5除外有人工气道的患者，家庭氧疗可不使用制氧设备所配备的额外的湿化装置）6.2.3.6调节氧流量，流量应以流量计浮标中间位置为准。6.2.3.7佩戴氧疗装置6.2.3.7.1使用鼻导管者，导管前端应置于患者鼻孔中，深度为1.0～1.5cm。6.2.3.7.2使用文丘里面罩者，面罩应置于患者面部，系带松紧适宜（避免皮肤受压），保持面罩与面部贴合。应先设定吸氧浓度(22%~31%)，再调节氧流量，氧流量与文丘里装置的流量-浓度对应建议保持一致。6.2.3.7.3如可及性的氧疗装置为普通面罩等其他装置，使用方法可参照T/CNAS08-2019。6.2.3.8活动中出现明显的血氧饱和度下降（下降大于3%）的患者，或有活动意愿的患者，可在活动时应用移动氧疗设备。移动氧疗设备的使用参照说明书。6.2.3.9停止用氧6.2.3.9.1停止氧疗时，应先取下鼻导管（面罩、鼻塞），再关闭流量表及氧气开关。6.2.3.9.2停用氧气瓶时，先关闭总开关，释放余氧后，再关闭流量开关。6.2.3.9.3鼻导管内有可见污染物时应立即更换；氧气湿化瓶的消毒参照6.2.4长期家庭氧疗的观察与监测6.2.4.1长期家庭氧疗的患者目标血氧饱和度宜保持在88%～92%。患者应配有脉搏血氧饱和度监测的装置。6.2.4.2应嘱患者记录有无胸闷、气短、呼吸困难、活动后有无不适等情况，并记录。6.2.4.3观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和可见污染时应立即更换。6.2.4.4氧疗方案调整后，应同时进行脉搏血氧饱和度和动脉血气分析的检测。6.2.4.5应告知患者定期到社区或医院进行氧合和高碳酸血症的监测，情况稳定者，宜间隔3~6个月监测一次。6.3长期家庭氧疗的评价6.3.1初次应用长期家庭氧疗的患者应在三周后就诊评价。6.3.2在医疗机构中应使用脉搏血氧饱和度、动脉血气分析综合对患者进行氧合及高碳酸血症的评价。6.3.3应通过红细胞计数对患者进行慢性缺氧的评价。6.3.4宜对患者实施氧疗后的呼吸频率、呼吸困难、气短等症状、活动耐力、肺动脉压及急性加重次数等进行评价。6.3.5宜对患者的照护者的氧疗使用方法进行评价。6.4健康教育6.4.1应对患者、家属和其他照护者进行健康教育，出院前给予书面材料。6.4.2应指导患者（及照护者）正确佩戴氧疗装置的方法，并请照护者示范。6.4.3应对配有经皮脉搏血氧饱和度监测设备的患者及照护者进行使用指导。6.4.4应指导患者及照护者进行安全隐患的规避。6.4.4.1应告知患者，鼻黏膜干燥时使用水基润滑剂涂抹，避免使用油性润滑剂。6.4.4.2应指导患者及照护者对鼻导管（或文丘里面罩）接触面部皮肤部位进行观察。6.4.4.3供氧设备宜配备牢固底座，放置位置应不妨碍患者在居室内移动。6.4.4.4使用氧气瓶者，操作用手不得沾染油污。不得剧烈撞击氧气瓶，并避免阳光暴晒。6.4.4.5应告知患者及照护者，供氧设备至少应距离明火（炉灶、点火器、火柴等）10米。6.4.4.6应告知患者，至少在使用氧疗时避免吸烟。宜建议并联系专业人员指导患者戒烟。6.4.5应指导患者及照护者观察管路连接及通畅情况，如发现管路破裂、管路内可见污染物时应立即更换。6.4.6应告知患者、家属/陪护人员氧疗过程中如有神志改变、呼吸深快或减慢、心率变快或减慢、尿量减少等高碳酸血症的表现时及时就医。6.4.7应指导患者及照护者记录氧疗日记（见附录B）。7.长期家庭氧疗的随访7.1长期家庭氧疗的患者，宜每3~6个月进行一次随访。7.2可应用毛细血管动脉化血气或经皮动脉氧分压、经皮二氧化碳分压的监测代替动脉血气分析进行氧和和高碳酸血症风险的筛查。7.3应对患者的戒烟进程及效果进行评估。7.4随访时应对患者实施长期家庭氧疗的依从性进行评价，依从性不佳者应采用多种（书面、网络、电话及上门）方式促进患者依从。

附录A（资料性附录）常见的导致慢性低氧血症的疾病1.慢性阻塞性肺病患者、无高碳酸血症：SpO2≤90%，PaO2≤55mmHg2.慢性阻塞性肺病患者、无高碳酸血症：SpO2≤90%，PaO2≤50mmHg3.其他慢性低氧血症：SpO2≤90%，PaO2≤55mm