中医护理查房-胁痛教学提纲

普外科中医护理查房

胁痛

2014-11-09病史介绍一般资料：44床，易XX,住院号：115990，女，65岁，已婚，重庆江津朱杨镇人发病季节：立冬后主诉：反复右上腹胀痛6年诊断：西医：胆囊多发性结石

中医：胆胀（胁痛）既往史：有“支气管扩张，冠心病”史否认“糖尿病，高血压”等慢性病史否认传染病史否认输血史、手术史过敏史：无家族史：否认家族遗传病史治疗护理经过11-07入院后予完善相关辅查，解痉止痛，抗炎补液，完

善术前准备11-0808:30在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术11:35术毕返回病房一级护理禁食

吸氧心监抗炎补液11-09二级护理生命体征平稳停心监吸氧改流质饮食11-10停引流改半流质饮食护理问题及其措施（术前）1疼痛与湿热郁于肝胆，肝胆失于疏泄有关措施：1.指导患者通过与家人聊天、看电视等方法分散注意力2.遵医嘱用止痛药。3.穴位按摩：常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、曲泉和胆囊穴等，以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部有明显酸胀感为度，每穴按摩约1分钟。阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处。

（足少阳之脉所入为合，为筋之会穴）功效：清泻肝胆、通经活络丘墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。（足少阳胆经所过为原）功效：疏肝利胆，消肿止痛，通经活洛。太冲：第一、二跖骨结合部之前凹陷处功效：平肝泄热、清头明目、调理下焦期门：乳头直下，第6肋间隙。

（为足厥阴肝经穴，是肝之募穴）

功效：疏肝理气、化瘀活血日月：乳头直下，第七肋间隙（胆的募穴）收募胆经气血曲泉：屈膝，当膝内侧横纹头上方凹陷中（足厥阴肝经所入为合）

功效：舒筋活络、清湿热、利下焦胆囊穴：当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸经外奇穴功效：利胆通络太冲2、不寐--与肝郁化火上扰心神有关护理措施：1.安定情绪，嘱其注意精神调摄，喜怒有节，勿思虑过度。2.保持病房环境安静，光线柔和，床单元整洁，及时更换污湿被服，保持病人舒适。3.睡前温水泡脚，听悠闲和缓的音乐，以颐养心神。4.耳穴埋籽：神门、心、肝、胆，指导按压方法及注意事项。神门：三角窝外1/3上部心：耳甲腔中心最凹陷处肝：胃、十二指肠穴的后方胰（胆）：肝、肾穴之间，左耳为胰，右耳为胆耳穴示意图3.知识缺乏护理措施1评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。2介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现，让病人更好地配合治疗和护理。3讲解禁食的重要性，及胆道疾病饮食调养知识。4讲解手术相关知识，消除病人焦虑感。做好术前指导，教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法，练习床上排尿。现存护理问题及措施（术后）1.生命体征改变护理措施1全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧，清醒后半卧位，保持呼吸道通畅，双鼻塞吸氧3L/min。2观察生命征的变化，并及时记录。3保持静脉通畅，遵医嘱用药，止血、抗感染、营养支持。4观察伤口敷料、引流液色质量。5指导暂禁食，次日可遵医嘱进流质2疼痛与手术切口有关护理措施：1.术后6小时患者生命体征平稳，为患者摇高床头，使患者半坐位，减轻腹部张力2.指导患者咳嗽或活动时，用双手托住腹部，减轻对腹部伤口的牵拉。3.分散患者注意力4.指导病人深呼吸放松，缓解疼痛，鼓励早期下床活动；予穴位按摩，取穴合谷、内关、足三里。5.必要时遵医嘱用止痛药3舒适的改变护理措施1.妥善固定引流，妥善固定，严防因翻身、起床活动时牵拉脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。2保持引流通畅，注意引流管周围皮肤有无红肿、引流液是否外漏或渗出，并及时换药。3术后如有出汗，及时擦身并更换衣服。4如有腹胀术后未排气，与穴位敷贴，取穴天枢、气海、足三里。潜在并发症：出血感染胆瘘护理措施3.1出血的预防和护理:加强观察：早期若腹腔引流出血性液增多，超过100ml/h，持续3h以上腹腔内出血，应立即报告医师，并配合处理，或病人出现腹胀，腹围增大，伴面色苍白，脉细数，BP下降等表现时，提示病人可能有。3.3胆瘘的预防和护理：a.加强观察：病人若出血发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆漏。应及时与医师联系。b.引流管的护理（妥善固定、引流通畅、引流液观察记录）。3.3感染的预防和护理：a.采取合适体位：半坐，平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位或行走时不可高于手术切口。b.加强皮肤护理：保持引流口周围皮肤清洁干燥。c.加强引流管的护理健康指导1.保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。2.注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。3.饮食以营养、