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文档简介

病案质量评审制度1.前言为提升医院病案质量，加强病案管理，确保医疗文书的规范、准确和完整性，订立本病案质量评审制度。2.目的规范病案质量评审流程，严格掌控病案质量，保障患者权益，提高医疗服务质量。3.评审范围和对象3.1评审范围本制度适用于医院全部住院病案，包含急诊入院、门诊转住院、择期手术等。3.2评审对象包含但不限于住院医师、主治医师、主任医师、手术医师、护士长等医护人员。4.评审机构和组织4.1评审机构设立医院病案质量评审委员会，由医院的相关领导、病案管理人员、质量管理部门及专家构成。4.2评审组织由病案管理部门负责组织评审工作，每月至少组织一次评审会议。5.评审要求5.1评审标准评审依照国家有关病案管理的法律法规、规范以及医院的管理规定进行。5.2评审内容评审内容包含但不限于以下项目：5.2.1住院病案首页评审住院病案首页的填写是否规范、准确、完整，包含患者基本信息、医疗费用、诊断编码等。5.2.2诊疗过程记录评审诊疗过程记录的完整性、规范性，包含病历、检查结果、手术记录、医嘱、护理记录等。5.2.3出院小结评审出院小结的撰写是否准确及时，是否包含出院情况、诊断和治疗结果等关键信息。5.2.4病历书写和归档评审病历书写是否规范、完整、清楚，评审病历归档是否按规定进行。5.3评审程序5.3.1提交评审医院病案管理部门每月收集全部符合评审标准的病案，将其提交给评审委员会。5.3.2评审会议评审委员会在会议上对病案逐一进行评审，由专家组提出评审看法，并记录在评审看法表中。5.3.3反馈结果评审委员会依据评审结果，将评审看法及时反馈给被评审的医务人员，并引导其进行病案质量的改进。6.评审结果和处理6.1评审结果评审结果依据病案的整体质量，分为优秀、良好、一般和不合格等级。6.2处理措施依据评审结果，采取相应措施：对于优秀和良好等级的病案，予以表扬嘉奖，并作为典型案例在医院内部进行宣传。对于一般等级的病案，要求医务人员进行整改，并进行再次评审。对于不合格等级的病案，医务人员将受到相应惩罚，包含但不限于警告、记过、记大过等。7.评审结果的应用7.1内部应用评审结果将作为医院内部医疗质量管理的紧要参考，为提升病案管理水平和医疗服务质量供应依据。7.2外部应用评审结果可作为医院开展医疗服务竞争力评比、医保支出和医疗认证的紧要依据。8.定期检查和改进医院管理部门定期对病案质量评审制度进行检查，以确保其有效执行。在实施过程中，发现问题及时改进，并对改进情况进行跟踪和检查。9.违规责任对于违反病案质量评审制度的医务人员，将依据医院相关规定进行惩罚，包含但不限于警告、记过、记大过等。10.后记病案质量评审制度的实施将对医院的医疗质量管理起到

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