高血压服务计划内容

高血压服务计划内容高血压服务计划内容篇一一、工作目标1、通过实施基本公共卫生服务高血压病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。2、建立高血压病患者的健康档案。二、主要任务(一)、高血压病患者的管理1、高血压病的检出根据《城乡居民健康健康档案管理服务规范》，利用建立社区居民健康档案、健康体检、我院的诊疗服务、社区免费测血压、主动检测、首次测血压等方式发现高血压病患者。2、高血压病患者的登记将检出的高血压病患者以及我市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压病患者，建立高血压病患者管理花名册并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。3、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治指南》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，随访采用门诊随访、下乡家庭随访、村医协助随访等多种方式，对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《城乡居*健康健康档案管理服务规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。(二)、高血压病高危人群的健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压。(三)、社区一般人群的健康促进根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压病的发生。1、在社区建立高血压防治知识宣传橱窗，制作高血压病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。2、在社区举办高血压病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。3、利用社区居*活动室等居*较集中的地方作为高血压防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。4、在社区开展免费测血压活动。高血压服务计划内容篇二为了落实县、乡两级基本公共卫生服务工作会议精神，扎实做好我村高血压管理防治工作。结合我村实际情况，特制定本计划：（一）、任务目标1、执行35岁以上农村居民首诊测血压制度；根据基本公共卫生服务规范和相关工作要求按时为高血压患者适时进行血压测量。2、对新发现的高血压病人及时建立规范完整的档案资料，使建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。3、对35岁以上居民高血压发现登记率不低于90%。4、高血压的上报资料准确、完整、及时。（二）具体措施1、分工合作，专人负责我村高血压患者的随访工作。2、发现疑似和确诊的高血压患者及时纳入慢性病管理。3、认真开展首诊测血压及筛查工作4、准确掌握本村高血压管理人数，及时建立规范完整的档案信息记录和做好专档数据登记更新工作，定期随访，每年随访四次。5、按要求对重点人群督导访视，并有记录。6、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作的相关原始资料统计成报表，按时上报。7、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康教育及健康促进工作。高血压服务计划内容篇三一、工作目标1.建立健全符合我乡发展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压患者管理项目，对全乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。2.对明确诊断的高血压病管理率达90%以上；对明确诊断的高血压病控制率达到60%以上。二、主要任务（一）高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡镇卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强乡镇卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到省高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡镇医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指