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文档简介

医疗服务风险评估医疗服务风险评估一、合同签订双方甲方：医疗机构名称乙方：患者姓名二、风险评估目的为保障患者的生命安全和身体健康，甲方特对乙方进行医疗服务风险评估，以预防医疗风险，确保医疗质量。三、风险评估内容1.患者基本信息姓名：乙方性别：_______年龄：_______身份证号码：_______联系方式：_______家庭住址：_______2.患者疾病史（1）既往病史：_______（2）家族病史：_______（3）过敏史：_______3.患者现病史（1）主诉：_______（2）现病史：_______（3）检查结果：_______4.患者治疗史（1）已接受的治疗：_______（2）治疗方案：_______（3）治疗效果：_______5.患者心理状态（1）性格特点：_______（2）情绪状态：_______（3）应对方式：_______四、风险评估结果1.患者风险等级：_______（1）低风险：_______（2）中风险：_______（3）高风险：_______2.患者风险因素：（1）生理因素：_______（2）心理因素：_______（3）社会因素：_______五、风险评估措施1.优化诊疗方案：根据风险评估结果，调整治疗计划，降低患者风险。2.加强病情监测：密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。3.增强沟通：与患者及家属保持良好沟通，提高患者依从性。4.完善应急预案：针对患者风险等级，制定应急预案，确保患者安全。六、合同签订甲方承诺在乙方进行医疗服务过程中，认真履行医疗服务风险评估职责，确保乙方生命安全和身体健康。乙方承诺积极配合甲方进行风险评估，按照医嘱进行治疗，关注自身病情变化。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。甲方（盖章）：________________乙方（签字）：________________签订日期：________________七、合同附件1

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