急诊科乌头碱类植物中毒患者急救护理常规

急诊科乌头碱类植物中毒患者急救护理常规乌头碱属毛茛科，主根为乌头，支根为附子，同科野生的有一枝蒿、落地金钱、搜山虎、铁棒锤、黄花乌头等。乌头性热，味辛苦，全株有毒，以根最毒。乌头碱类中草药具有祛寒、散风、温经、止痛之功效，民间常用于治疗腰腿痛、跌打损伤、抗风湿及滋补温阳等，治疗剂量有强心作用。其治疗剂量和中毒剂量十分接近，口服乌头碱0.2mg即可导致中毒，致死剂量2～4mg。一般生药中毒剂量：川乌3～90g、草乌3～4.5g、附子30～90g。煎煮时间越长，毒性越低，一般煎煮3～4小时后乌头碱几乎全部破坏。（一）病因服用过量或用法不当。煎煮时间过短或生用以及配伍不当等，均可致中毒。乌头类药物泡酒服用或与酒同服更易引起中毒。中毒剂量的个体差异较大，且可引起蓄积性中毒。（二）临床表现口服中毒者，首先表现口腔及咽部黏膜刺痛及烧灼感，舌及口腔周围有麻木感，言语笨拙。当药物被吸收后约0.5h即可出现下述症状：（1）神经系统：四肢麻木，特异性刺痛及蚁行感，麻木从上肢远端（指尖）开始向近端蔓延，继而为口、舌及全身麻木，痛觉减弱或消失，有紧束感。伴有眩晕、眼花、视物模糊。重者躁动不安、肢体发硬、肌肉强直、抽搐，意识不清甚至昏迷。（2）循环系统：由于迷走神经兴奋及心肌应激性增加，可有心悸、胸闷、心动过缓、多源性和频发室性早搏、心房或心室颤动或阿－斯综合征等多种心律失常和休克。（3）呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀、急性肺水肿，可因呼吸肌痉挛而窒息，甚至发生呼吸衰竭。（4）消化系统恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进，少数有里急后重、血样便，酷似痢疾。（三）急救措施常规急救措施：催吐、洗胃、导泻、利尿、补液。（1）口服乌头碱中毒应立即催吐和洗胃。可采用1：5000的高锰酸钾液、2%食盐水或浓茶水反复洗胃，尽可能清除胃内残留毒物。症状轻微者，口服甘草绿豆汤解毒。催吐和洗胃必须在无惊厥抽搐、呼吸困难及严重心律失常的情况下进行。（2）洗胃后灌活性炭10～20g，随后再给予硫酸镁导泻还可口服20%甘露醇50～100ml/次，3～4次/天。（3）乌头碱经肾脏代谢后从尿中排除，利尿促排是清除体内毒物的重要方法之一，血压正常稳定者给予呋塞米（速尿）20～40mg利尿，加速毒物的排泄。（4）阿托品：1～2mg皮下或肌内注射，每4～6h一次；重症者可酌情增大剂量及缩短间隔时间，或0.5～1mg静注。阿托品有抑制腺体分泌、解除平滑肌过度紧张状态、阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢的作用。如应用阿托品后仍有频发室性早搏、阵发性室性心动过速等，可选用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等纠正。（5）补液：口服乌头碱中毒后多数患者有明显呕吐、腹泻，加之催吐、洗胃，体液及电解质大量丢失，需大量补液。补液量一般在3000～5000ml左右，亦可根据患者吐、泻及出汗等体液丢失量加生理需要量来计算补液量，监测电解质、血气分析，积极纠正脱水及维持电解质平衡。（四）护理要点（1）备齐急救物品，确保抢救工作的顺利进行。（2）彻底清除体表和进入胃肠道的毒物，外用中毒者应彻底清洗皮肤，水温以微温为宜尽早、尽快采用催吐、洗胃、导泻方法清除体内毒物，避免毒物继续吸收。（3）迅速建立有效的静脉通路，快速补充液体，加速循环血量，确保抢救药品的应用及毒物的排泄。（4）吸氧，氧流量一般2～4L/min。肺水肿时，可在湿化瓶中加入30%～50%的酒精。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。（5）持续心电监护，要掌握心电图的基本知识，识别各种异常心电图特别是恶性心律失常。大量应用抗心律失常药物时，既要观察心律失常的纠正情况，还要注意有无新的心律失常发生。（6）严密观察病情，监测生命体征及瞳孔、意识变化。（7）饮食护理，洗胃患者一般应禁食24小时后，从流食开始，逐渐过渡到半流食、软食，再到普食。鼓励患者多饮水，禁食刺激性及不易消化的食物。（8）分析中毒原因，讲解相关知识，消除患者恐惧、焦虑等不良心理。做好卫生宣教工作，指导患者服用乌头碱类药物的正确方法和注意事项，以免发生再次中毒。（五）健康宣教（1）生活中应尽量少用附子、川穹、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头类植物泡酒，在服用上述药物时也不宜饮酒。（2）含有乌头碱的药物要尽量煎煮久一些（3～4h），乌头碱遇酸或经煎煮，可以水解成毒性较低的苯酰乌头原碱和乙酸，再进一步可水解成毒性极微的乌头原碱和苯甲酸，一般要煎煮3～4小时才能服用。（3）我国四川栽培的称为川乌，产于其他地区的统称为草乌。川乌、草乌、附子化学成分相似，同时服用易发生中毒。（4）