《儿科护理》 课件 17.3.1化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别

化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的区别《儿童护理》讲解人：xxx化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别病因与发病机制治疗原则区别身体状况护理措施（一）区别之处是由各种化脓菌这染引起的脑膜炎症。主要表现为急性发热、惊厥、意识陈碍、颅内压增临和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变。化脑是小儿、尤其是婴幼儿时期则常见的神经系统急性感染性疾病，病死率较高，神经系统后遗症较多。由脑膜炎奈瑟球菌引起者称为流行性脑脊髓膜炎，其属于急性传染病。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎1.病因与发病机制“”呼吸道、皮肤黏膜、脐部、消化道血液（菌血症）血脑屏障脑膜临近组织器官感染中耳炎，乳突炎直接途径颅脑外伤及手术、脑脊膜膨出、皮肤窦道脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎2.治疗原则控制感染;降低颅内压等对症处理;加强支持疗法。“”控制感染降低颅内压

对症处理治疗加强支持疗法化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎3.身体状况(1).感染中毒表观多突起高热，体温可达39℃以上，精神萎靡、烦燥不安、嗜睡。新生儿体温可升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎3.身体状况(2).颅内压升高表现剧烈头痛，喷射性呕吐，血压升高，心率减慢。婴幼儿可见前囟饱满，张力增高，颅缝裂开，哭声尖直，眼神发呆，双目凝视。严重者合开脑疝，表现为呼吸不规则，突然意识障碍加重，瞳孔不等大。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎3.身体状况（3）脑膜刺激征可有颈强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。新生儿及小婴儿出现较晚或阴性。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎3.身体状况(4)并发症表现①硬脑膜下积液常见于1岁以下的患儿。如化脑患儿经过恰当治疗不见好转，或病情逐渐好转时忽又出现发热、颅内高压表现，颅骨透照试验阳性，硬膜下穿刺液体超过2mL,蛋白定量在400mg/L以上者，则可诊断。必要时做头颅超声及CT检查帮助诊断。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎3.身体状况（4）并发症表现②脑积水多见于新生儿及小婴儿治疗过晚或治疗不当者。头围进行性增大，颅缝裂开CT检查可帮助诊断。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎3.身体状况（4）并发症表现③脑室管膜炎是造成预后不良和严重后遗症的重要原因。表现为病情危重，频繁惊厥，呼吸衰竭。超声检查示脑室明显扩大，如脑室穿刺液检查见化脓性变化及查到化脓菌，即可明确诊断。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎4.护理措施(1)维持正常体温①保持病室空气新鲜。②高热患儿应卧床休息通风良好，温度湿度适宜。及时给予物理降温或采取退热措施后半小时复测体温1次,出汗后及时更换衣被.防止着凉。鼓励患儿多饮水，保证摄入充足水分。③遵照医嘱正确应用抗生素，控制颅内感染。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎4.护理措施(2)病情观察①观察患儿的生命体症及面色、神志、瞳孔、囟门等变化，如患儿出现呼吸节律深而慢或不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟饨，血压升高，应警惕脑疝及呼吸衰竭的发生。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎4.护理措施(2)病情观察②将患儿头肩抬高15

-30°、侧卧位休息，以利于头部血液回流而降低颅内压,同时避免呕吐造成窒息。③遵医嘱应用降低颅内压的药物甘露醇。用药前检查药液，若有结晶可将制剂瓶放在热水中浸泡,待结晶消失后再用；静脉滴注速度要快，防止渗漏到血管外。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（二）化脓性脑膜炎由多种病毒引起的颅内急性炎症。主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（三）病毒性脑膜炎1.病因与发病机制“”脊髓灰质炎病毒.柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播大多数为肠道病毒感染其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（三）病毒性脑膜炎2.治疗原则控制感染;降低颅内压等对症处理;加强支持疗法。“”抗病毒对症治疗治疗化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（三）病毒性脑膜炎（三）身体状况临床表现轻重不一，与病变的部位、范围和程度有关。多有不同程度的发热，后随体温升高出现不同程度的意识障碍,轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷或出现精神障碍。可有轻重不等的颅内压增高表现，出现头痛呕吐、惊厥发作、脑疝,甚至死亡。依中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如不同类型的运动障碍、脑神经受损表现、共济失调、不自主动作、感觉及反射障碍等。病程一般2~3周，多数完全恢复，但少数遗留有癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（三）病毒性脑膜炎（四）护理措施保证营养供给维持正常体温。促进肢体功能恢复每2h协助患儿翻身1次,保持肢体呈功能位置。按摩受压部位皮肤,适当使用气圈、气垫等预防压疮。病情稳定后，及早帮助患儿进行肢体的被动或主动功能训练，活动时要循序渐进,加强保护，防止受伤。“”化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的区别

（三）病毒性脑膜炎4.护理措施②促进脑功能恢复评估和记录患儿的意识状态。遵照医嘱使用营养脑细胞药物以促进脑功能恢复。“”化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的区别

（三）病毒性脑膜炎(五)病情观察密切监测患儿生命体征及病情变化，有惊厥先兆及脑疝表现者及时通知医生并做好急救准备。“”化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别（三）病毒性脑膜炎病毒性脑炎与化脓性脑膜炎病毒性脑炎化脓性脑膜炎病史皮肤损伤或被虫媒咬伤:结膜、呼吸道、消化道的病毒感染史上呼吸道、胃肠道的化脓性细菌感染史;鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等发病年龄年龄稍长年龄越小，发病率越高全身感染中毒症状轻重神经系统症状较轻，以累及脑实质为