《儿科护理》 课件 12.4.2儿童液体疗法

儿

童

液

体

疗

法《儿童护理》讲解人：xxx一、小儿液体疗法二、液体疗法方法CONTENTS目录三、液体疗法护理四、案例分析一、小儿液体疗法口服ORS液ORS液是世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，常用于轻、中度脱水患儿。“”（一）口服ORS液1.居家配置方法①米粉口服补液盐:大米粉50g加水到1200ml煮浇15分钟,冷却后加入氯化钠3.5g、氯化钾1.5g、碳酸氢钠25g，混合成1000ml②米汤口服补液盐:米汤500ml(约5%浓度)、食盐1.75g(相当于半啤酒瓶盖)。“”一、小儿液体疗法（一）口服ORS液2.服用小提示：①配置好的口服补盐液，超过24小时未饮用完应弃去。②口服补液量为轻度脱水约50-80ml/kg,中度脱水约80-100ml/kg。③少量多次喂服，2岁以下患儿每1-2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可用杯子少量多次饮用；如有呕吐，停10分钟后再喂，每2-3分钟喂5ml，于8-12小时内，将累积损失量补足。“”一、小儿液体疗法（一）口服ORS液2.服用小提示：④口服补盐液配置要按使用说明，一次性配到规定容量；均匀使用，以免张力过高。⑤如果患儿出现眼睑水肿，应停止服用，及时就医。另外，口服补液的过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重、出现腹胀者，应改为静脉补液。“”一、小儿液体疗法（一）口服ORS液静脉补液适用人群：中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。“”一、小儿液体疗法（二）静脉补液二、液体疗法方法方

法定量定速纠正酸中毒纠正低血钾定性纠正低血钙（一）第一天“”二、液体疗法方法累积损失量生理需要量继续损失量累积损失量：轻度脱水30~50ml/kg/d中度脱水50~100ml/kg/d重度脱水100~120ml/kg/d（二）定量“”二、液体疗法方法总

量：轻度脱水90~120ml/kg/d中度脱水120~150ml/kg/d重度脱水150~180ml/kg/d（二）定量“”二、液体疗法方法定性：指补液前要会判断脱水的性质

1等渗性脱水：1/2张含钠液，常首选2：3：1液2低渗性脱水：等张或2/3张含钠液，常首选4：3：2液3高渗性脱水：1/5～1/3张含钠液，常首选2：6：1液（三）定性“”二、液体疗法方法先补充累积损失量，约占一半，于8~12h内滴完。然后补充生理需要量和继续损失量，约占剩下的一半，于12~16h内滴完如果为重度脱水伴休克患儿，应先迅速扩容，即2：1等张含钠液20ml/kg(总量不超过300ml)，于30分钟～1h内快速静脉输入。(四）定速“”二、液体疗法方法补钾原则：“五不宜”1.不宜过早、见尿补钾；2.不宜过浓，浓度≤0.3%(即100ml溶液中加10%氯化钾不超过3ml或15%氯化钾不超过2ml)；3.不宜静推（禁止直接静脉推注，以免发生高血钾引起心跳骤停而死亡）；4.不宜过量，每日补钾总量为200～300mg/kg5.不宜过快，静脉滴注时间不少于8h。（五）纠正低血钾“”二、液体疗法方法原则:见惊补钙，必要时补镁。纠正方法：常用10%葡萄糖酸钙10ml加葡萄糖稀释1～2倍后缓慢静脉推注，时间不少于10min，注意药液切勿漏出血管外，以免引起剧痛和局部组织坏死。当患儿发生震颤、抽搐或惊厥，钙剂治疗无效者，应考虑低血镁，常用25%硫酸镁0.1ml/kg，深部肌肉注射，每天1～2次，连用3～5天。（六）纠正低血钙、镁（六）纠正酸中毒“”二、液体疗法方法首选碳酸氢钠（SB）

用法：5%SB按3~5ml/kg/次。（七）纠正酸中毒“”二、液体疗法方法

补充异常的继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。继续损失量根据吐泻情况，按“丢多少补多少”原则，用1/3~1/2张含钠液补充；生理需要量按60~80ml/(kg·日)用1/5张含钠液补充。这两部分液体相加，于12-24小时内均匀输注（八）第二天“”三、液体疗法护理1.做好补液前的准备工作。2.做好维持输液的护理3.做好病情观察4.准确记录24小时出入量（一）补液的注意事项作为一名儿科护士，输液过程中，一定要做好巡视工作，确保病人的生命安全，保证治疗效果（一）补液的注意事项“”三、液体疗法护理补液前，全面了解患儿的病情；熟悉所输液体的组成、张力、配制方法；向患儿家长解释补液的原因、目的、所需时间及可能发生的情况，使其了解治疗的全过程，指导参与治疗并取得配合；对于年长儿应做好鼓励和解释工作，以消除其恐惧心理。（二）补液前的准备工作“”三、液体疗法护理输液中按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入。输液的过程中要严格掌握输液速度：输液过快容易导致肺水肿、心力衰竭，输液过慢脱水不能及时纠正，最好使用输液泵控制速度。（三）维持输液的护理“”三、液体疗法护理1）注意观察生命体征2）注意观察补液效果3）观察酸中度表现4）观察低血钾表现（四）病情观察“”三、液体疗法护理为调整液量及输液速度提供依据；婴幼儿大小便不易收集，可用称尿布法计算排出量。（五）准确记录24小时出入量“”四、课中任务-案例分析1.定量重度脱水第一天输液量按150～180ml/kg/d，小儿体重10Kg,故第一天的输液总量为：150～180×10＝1500～1800(ml),取1800ml进行总量计算。2.定性：等渗性脱水按照1/2张溶液，即2:3:1溶液。3.定速：重度脱水伴有循环不良和休克的患儿，应先扩容，快速输入等渗含钠液（生理盐水或者2:1液20ml/kg)，小儿体重为10KG，也就是20ml/kg*10kg=200ml，于30min-1h内输入。（一）重度脱水、按等渗性脱水补液“”四、课中任务-案例分析患儿，10个月，10kg，因腹泻4天加剧伴尿少1天，于8月20日入院。患儿4天前开始腹泻，5-6次/天，黄绿色蛋花汤样，量中等，有粘液。伴有非喷射性呕吐，1~2次/天，量不多，今腹泻次数增加至10余次，呕吐加重,尿量明显减少，入院前8小时未解小便。T38℃，R56次分，P128次/分,发育营养中等，急性病容，肢端冰凉，皮肤弹性极差，前囟1x1cm，深凹陷，口唇黏膜干燥，樱桃红色，双肺清，心律齐，心音稍低钝,无杂音，腹软，肝右肋下1cm,质软，肠鸣音稍活跃，膝反射迟钝。“”四、课中任务-案例分析3.定速：扩容：重度脱水伴有循环不良和休克的患儿，应先扩容，快速输入等渗含钠液（生理盐水或者2:1液20ml/kg)，小儿体重为10KG，也就是20ml/kg*10kg=200ml，于30min-1h内输入。补充累积损失量：按第一天总量1/2给予补充，按照等渗性脱水补液选择1/2张代表溶液，也就是2:3:1溶液(1800/2-200=700ml)，于8-12h内输入，也就是NS230ml，5%GS350ml，1.4%NaHCO3120ml静脉滴注。（一）重度脱水、按等渗性脱水补液“”四、课中任务-案例分析3.定速：扩容：重度脱水伴有循环不良和休克的患儿，应先扩容，快速输入等渗含钠液（生理盐水或者2:1液20ml/kg)，小儿体重为10KG，也就是20ml/kg*10kg=200ml，于30min-1h内输入。补充累积损失量：按第一天总量1/2给予补充，按照等渗性脱水补液选择1/2张代表溶液，也就是2:3:1溶液(1800/2-200=700ml)，于8-12h内输入，也就是NS230ml，5%GS350ml，1.4%NaHCO3120ml静脉滴注。（一）重度脱水、按等渗性脱水补液“”四、课中任务-案例分析（3）定速：补充继续损失量和生理需要量：约为总量1/2，即(1800/2=900)，可选择1/3-1/5张含钠溶液，以1/3张代表溶液2:6:1为例，配置为NS200ml，5%GS600ml，1.4%NaHCO3100ml，于12-16h内维持输入。补液后，若该患儿有尿液排出，则可补钾。（一）重度脱水、按等渗性脱水补液四、课中任务-案例分析重度脱水、按等渗性脱水补液第一个24h的补液总量液体性质轻度脱水90-120ml