《儿科护理》 课件 11.2.1维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理《儿童护理》讲解人：xxx案例导入患儿，8个月，工人家庭，居住于某城市。2个月来夜间常哭闹不睡、多汗，有枕部脱发，前囟3cm×3cm。诊断为佝偻病（激期）

1、什么是佝偻病？该患儿患病的原因是什么？2、

佝偻病的临床表现有哪些？

3、如何对患儿进行治疗和护理？“”-营养性VitD缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以内小儿发病率最高，该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，该病对小儿健康危害较大，是儿童保健重点防治的“四病”之一。维生素D缺乏性佝偻病（vitaminDdeficiencyrickets）是婴幼儿较常见的营养缺乏症，是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨不能正常钙化，造成骨样组织钙化不良，重者造成骨骼畸形的一种慢性营养性疾病。“”一、佝偻病概述

（一）概述日光照射不足：最主要的病因

（体内维生素D主要来源为皮肤7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成）。维生素D摄入不足食物中钙磷比例不当生长发育迅速其他疾病或药物的影响“”一、佝偻病概述

（二）病因主要是生长中的骨骼改变、肌肉松弛和费特异性神经精神症状，临床分为四期：（一）初期（二）激期（三）恢复期（四）后遗症期。“”一、佝偻病概述

（三）临床表现多于小儿出生后3个月左右起病，主要表现为非特异性神经精神症状，如：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温季节无关的多汗，尤其是头部多汗，可出现枕秃。此期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带稍模糊；血生化检查血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶正常或稍高。。“”一、佝偻病概述

（四）初期1.骨骼改变（1）头部：3～6个月可出现颅骨软化（“乒乓感”）；7～8个月可出现方颅；前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟，牙釉质缺乏并易患龋齿。（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右。佝偻病串珠/郝氏沟/鸡胸/漏斗胸（3）四肢：6月以上小儿腕、踝部可形成手镯或脚镯；开始行走后严重者可出现“O”型腿或“X”型腿。“”一、佝偻病概述

（五）激期2.运动功能发育迟缓：患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力下降，腹部膨隆呈蛙状腹。3.神经、精神发育迟缓：重症脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。“”一、佝偻病概述

（五）激期4.检查结果：血生化检查X线检查

（1）血生化检查

血钙稍降低，血磷明显降低。钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

（2）骨X线表现

钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变“”一、佝偻病概述

（五）激期方颌

Squareforehead漏斗胸Funnelbreast肋骨串珠Rachiticrosary一、佝偻病概述

（六）临床表现O型腿X型腿赫氏沟Harrisongrooves一、佝偻病概述

（六）临床表现佝偻病概述

手镯braceletsofhands鸡胸Chickenbreasts猫背Catbacks（六）临床表现（三）恢复期适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复正常。血清钙磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常；碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常。X线检查骨骼异常明显改善。（四）后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形。“”一、佝偻病概述

（六）临床表现

初期激期

恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月多>2岁症状非特异性神经精神症状骨骼改变和运动机能发育迟缓症状减轻或接近消失症状消失体征枕秃生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛数天内恢复正常正常血钙正常或稍低稍降低同上正常血磷浓度下降明显降低渐正常正常【Ca】【p】乘积30-40<30渐正常正常AKPOR正常上升4-6w后改善渐正常正常一、佝偻病概述

（六）临床表现二、营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄部位名称好发年龄头部颅骨软化方颅前囟增大及闭合延迟出牙迟出牙迟3-6月7-8月1岁出牙，3岁才出齐胸部肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸1岁左右四肢手镯、脚镯O型腿、X型腿>6个月>1岁脊柱后突侧突学坐后骨盆扁平

治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形和控制病情活动，故应做到早期发现，早期治疗。1.活动期：合理喂养，多晒太阳；给予维生素D制剂。3个月以内小婴儿或有手足搐搦病史的婴儿，在肌肉注射维生素D前2～3天至注射后2～3周，口服钙剂，防止低钙抽搐。2.恢复期：夏季多晒太阳，冬季给予维生素D10～20万单位，一次口服或肌肉注射，以防来年春季复发；或每日给预防量口服。3.后遗症期：加强体格锻炼，对骨骼畸形者可采用主动或被动运动矫正。“”三、佝偻病治疗要点

1．户外活动直接接受阳光照射，生后2-3周可带婴儿到户外活动，冬季也要保证每日1-2小时户外活动时间。2．防治骨骼畸形和骨折

活动期应尽量避免久坐、立、行，以防发生骨骼畸形。已有骨骼畸形者，可采用主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可做俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可做肌肉按摩（O型腿外侧肌群，X型腿按摩内侧肌群），畸形严重者可手术矫治。“”四、佝偻病的护理

3.健康教育A母亲从孕期开始多晒太阳B多食含VitD及钙、磷丰富的