第10章-呼吸系统疾病患儿护理1

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第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点

第四节肺炎第二节急性上呼吸道感染点击

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主要内容第三节急性支气管炎点击

思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点上呼吸道特点

鼻腔狭窄1.鼻

粘膜柔嫩→感染易堵塞→呼吸困难。血管丰富2.鼻窦：与鼻腔相通，＞6月婴幼儿→鼻窦炎。3.鼻泪管：较短、瓣膜发育不全→结膜炎。

无鼻毛--易感染

咽鼓管：相对宽

短

直

平→中耳炎。4.咽部

扁桃体：4-10岁高峰→易扁桃体炎。

5.喉：漏斗状狭窄→吸气性呼吸困难，声嘶。

6、气管

管腔狭窄粘膜柔嫩

血管丰富

软骨柔软

弹力缺乏

粘液分泌少

纤毛运动差

清痰↓易感染·堵塞7、支气管右粗·短·直左细·长·弯→异右侧8、肺脏

间质较多

血管丰富

肺泡较少

Heart肺血多气少感染及缺氧肺弹力纤维发育差

肺不张

肺气肿(三)胸廓胸廓：桶状肋骨：水平位膈肌：位置高→心脏横位→缺氧、呼吸困难胸腔：腔小肺大心横呼吸肌：发育差纵隔：相对较大，组织松软→纵隔移位1．呼吸频率和节律第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点在8岁之前，年龄每增长1岁，心率减少10次／分2．呼吸类型

腹式呼吸（婴幼儿）→

胸腹式呼吸

3．呼吸功能

肺活量潮气量均较成人小每分钟通气量气体弥散量

第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足

急性上呼吸道感染第二节急性上呼吸道感染(AURI)简称上感,俗称感冒,主要是指上呼吸道的感染.小儿时期最常见疾病以冬春季及气候骤变多见多散发,偶见流行(飞沫传播)可反复发病病因90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染常见溶血性链球菌

【护理评估】第二节急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理诊断】【护理措施】【护理评估】（一）健康史询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。局部症状：主要为鼻咽部的症状

1．一般类型上感鼻塞流鼻涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等年长儿以局部症状为主，婴幼儿以全身症状为主脐周阵发性疼痛，肠痉挛所致

（2）体征

体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常

1．一般类型上感【护理评估】（二）身体状况↑扁桃体渗出物↑扁桃体红肿↑扁桃体脓点2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况

疱疹性咽峡炎

1、疱疹性咽峡炎

病因：柯萨奇A组病毒(夏秋)

临床：高热＋咽炎＋咽峡部疱疹→小溃疡。

病程：1Ｗ疱疹性咽峡炎(溃疡)2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况咽-结合膜热

病因：腺病毒(春夏)

体征：发热＋咽炎＋结合膜炎

表现：高热＋咽痛＋眼部刺痛

体检：咽部充血＋眼结合膜炎（充血、畏光、流泪）＋颈部-耳后LN肿大

病程：1-2Ｗ三、并发症

后：咽后壁脓肿

①邻近

侧：中耳炎-颈淋巴结炎前：鼻窦炎②向下：支气管炎-肺炎③入血：败血症2.病毒如柯萨奇病毒→心肌炎、脑膜脑炎.3.细菌如链球菌→急性肾炎(AGN)、风湿热(RF).注意：化扁2W后宜作尿常规及血沉等检查，以早期发现AGN/RF.1、炎症蔓延婴幼儿最严重的并发症血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用:5.酌情选用抗生素链球菌感染，使用青霉素10~14天【护理评估】（四）治疗要点利巴韦林

常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久、室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病T可高达41-43°C→未处理→T骤降→呼吸循环衰竭状态→脑水肿严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征警惕！【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在并发症

（一）维持体温正常环境要求：开窗通风>2次体温观察、记录营养要求按医嘱用药

【护理措施】T:18-22℃,50﹪-60﹪体温过高或有热性惊厥史者每1-2h测一次T保证充足的营养和水分：给予营养丰富、易消化饮食。有呼吸困难者应少量多餐。婴幼儿哺乳必须取头高位或抱起，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。发热者注意多喂水，入量不足者遵医嘱予静脉补液。

按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶液滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】（一）维持体温正常按医嘱用药：密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温（≧38℃即可使用退烧药）按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】（二）预防高热惊厥（惊厥中最常见）婴幼儿的神经系统发育不完善，如大脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激(如高热等)，兴奋容易扩散而引起抽搐

1.指导家庭护理（为主）

避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻

2.指导口腔护理3.介绍预防措施

（三）健康指导【护理措施】1.指导家庭护理（为主）（三）健康指导【护理措施】保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】最重要的措施室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】本病的护理要点：维持正常的体温，预防高热惊厥健康指导：以家庭护理为主预防上感最重要措施：加强体格锻炼

第三节急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。常伴上呼吸道感染，病毒、细菌或为混合感染引起【护理评估】第三节急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理诊断】【护理措施】（一）健康史

1.有无上呼吸道感染史

2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史

3.是否为特异性体质

4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】（1）全身：发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等（2）局部：

上感症状→咳嗽(干咳→痰咳)

肺部听诊-早期：呼吸音粗糙典型：不固定的、散在的干罗音及粗中湿罗音。

无气促、紫绀【护理评估】（二）身体状况(二)特殊类型─哮喘性支气管炎⑴多见＜3岁，有湿疹或其他过敏史。⑵类似哮喘的表现，中毒症状不明显。可有一般支气管炎症状呼气性呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音可伴少量粗湿罗音,叩诊过清音.⑶部分病例复发，多与感染有关。⑷近期预后大多良好，3~4岁后发作次数减少，大多6岁自愈，少数发展为哮喘。多继发于上感婴儿湿疹类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？1.患儿

常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿

因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。

3.家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。

（三）心理-社会状况【护理评估】1.X线检查

多无异常改变，或有肺纹理增粗。

2.血常规白细胞增高或降低。（四）辅助检查【护理评估】

控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点【护理评估】一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关知识缺乏