寨卡病毒病的诊断及治疗(洪文昕)

寨卡病毒(bìngdú)病的诊断及治疗

--国家诊疗方案（2016年第1版）解读

广州市第八(dìbā)人民医院洪文昕2016年2月16日共二十九页概

述寨卡病毒（Zikavirus）引起一种自限性急性传染病。主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，极少出现死亡。孕妇感染后可能导致胎儿(tāiér)小头畸形甚至死亡。共二十九页疫情(yìqíng)概述Zika病毒于1947年从乌干达寨卡丛林猕猴中分离。1952年确认人类感染；1954年首例病例报告；

1958年东南亚散发；2007年太平洋雅浦岛爆发流行(liúxíng)；2013-14年南太平洋波利尼西亚暴发约1万例；2015年南美洲暴发；2016年全球近50个国家报告了病例。共二十九页病原学属黄病毒寨卡病毒是一种蚊媒病毒；科黄病毒属；为单股正链RNA病毒；根据基因型别分为非洲(fēizhōu)型和亚洲型；普通方法可以灭活。共二十九页传染源患者；隐性感染者；感染(gǎnrǎn)寨卡病毒的非人灵长类动物。共二十九页传播(chuánbō)途径伊蚊叮咬（最主要的传播途径）；母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）；血源传播（罕见(hǎnjiàn)）性传播？唾液传播？

共二十九页传播媒介传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能(kěnéng)传播该病毒。根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。共二十九页人群(rénqún)易感性人群普遍易感。曾感染(gǎnrǎn)过寨卡病毒的人可能对再次感染(gǎnrǎn)具有免疫力。

共二十九页临床表现潜伏期为3-12天；人感染病毒后，仅20%出现症状；主要表现为发热、皮疹、结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛；少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、皮肤瘙痒等；病程2-7天，预后良好，重症与死亡病例(bìnglì)罕见；部分病例可出现神经系统、眼部和听力等改变；孕妇感染可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡；可能诱发格林-巴利综合征。共二十九页实验室检查(jiǎnchá)血常规：部分病例白细胞、血小板减少；病毒IgM检测：ELISA、免疫荧光法；病毒中和抗体检测：空斑减少中和试验；急性期和恢复期双份血清检测；与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉(jiāochā)反应，易于产生假阳性。共二十九页病原学检查(jiǎnchá)病毒核酸检测：荧光定量(dìngliàng)RT-PCR检测（3-7天）；病毒抗原检测：免疫组化法检测抗原；病毒分离培养；可在血、尿、唾液、精液中检测出核酸；唾液中核酸的检出率高于血液；部分病例尿液中的核酸阳性可持续超过20天。共二十九页103名患者的样本中病毒(bìngdú)核酸阳性的天数唾液阳性血液阳性唾液+血液平均天数3.53.32.6中间天数3.03.02.0标准差1.51.81.3源自《临床病毒学杂志(zázhì)》——唾液样本中的寨卡病毒检测共二十九页182个样本中病毒(bìngdú)核酸阳性样本的比例源自《临床病毒学杂志》——唾液(tuòyè)样本中的寨卡病毒检测共二十九页诊

断疑似病例；临床诊断病例(bìnglì)；确诊病例。共二十九页疑似病例流行病学史：发病(fābìng)前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。共二十九页临床(línchuánɡ)诊断病例疑似病例且寨卡病毒(bìngdú)IgM抗体检测阳性。共二十九页确诊(quèzhěn)病例疑似病例或临床诊断病例；并符合下列情形之一者：（1）寨卡病毒核酸检测(jiǎncè)阳性；（血或尿液）（2）分离出寨卡病毒；（3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。共二十九页鉴别(jiànbié)诊断登革热；基孔肯雅热；风疹、麻疹(mázhěn)；肠道病毒、微小病毒病；立克次体病；共二十九页治

疗防蚊隔离；对症治疗(zhìliáo)为主；在排除登革热之前避免使用非甾体类抗炎药物治疗；高热不退患者可用解热镇痛药，如对乙酰基酚；伴有关节痛患者可使用布洛芬；伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液；对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生长发育情况。共二十九页预

防目前尚无疫苗进行预防；最佳预防方式是防止蚊虫叮咬；建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎(jǐnshèn)前往寨卡病毒流行地区。共二十九页

我院收治(shōuzhì)Zika病例情况汇报共二十九页患者梁某，男，28岁，籍贯广东省江门市；发病前的3年里一直(yīzhí)在委内瑞拉工作。共二十九页

流行病学(liúxínɡbìnɡxué)史委内瑞拉zika病疫情：疑似病例5000例，确诊319例，死亡3例；患者于2012年9月前往委内瑞拉从事销售工作，近一月有zika疑似病人接触史，发病前15天有蚊虫叮咬史。2月9日从委内瑞拉启程回国，途经安的列斯群岛及阿姆斯特丹、莫斯科转飞广州。10日自觉发热，12日早上出现皮疹，上午10点抵达(dǐdá)广州白云国际机场，出入境口岸测体温38.5℃，转我院感染科隔离治疗。共二十九页

临床(línchuánɡ)症状体征入院时患者神志清，诉咽痛，体温37.3℃，生命体征平稳。体查见结膜及面部充血，躯干及四肢可见大量点状密集红色斑丘疹，注射部位(bùwèi)有瘀斑。心肺、腹部体查无异常。共二十九页

辅助检查(jiǎnchá)结果2月13日血常规：WBC3.45×109/L；PLT248×09/L；生化(shēnɡhuà)指标：ALT141U/L；AST56U/L；PTA:103.94%。共二十九页

病原学检查(jiǎnchá)结果2月12日广东出入境检验检疫局检测(jiǎncè)血清标本寨卡病毒核酸阳性，2月12、13日广东省CDC检测尿液标本寨卡病毒核酸均阳性。登革病毒IgM/IgG及核酸均阴性、基孔肯雅病毒核酸阴性、沙拉热病毒核酸阴性、疟原虫检测阴性。共二十九页

诊断(zhěnduàn)与治疗入院后防蚊隔离，给予护肝对症支持治疗；结合其流行病学史、临床表现及病原学检查结果，于13日19时确诊寨卡病毒病，并同时上报(shàngbào)上级主管部门；目前患者病情稳定，血常规、肝功能基本恢复正常。共二十九页

谢谢！共二十九页内容(nèiróng)总结寨卡病毒病的诊断及治疗