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文档简介
行人与车辆事故私了协议书甲方(行人):姓名:____________身份证号:__________________联系方式:____________________乙方(车辆驾驶员):姓名:____________身份证号:__________________联系方式:____________________车辆信息:____________________甲乙双方在平等自愿的基础上,针对于____________年____月____日发生的行人与车辆事故,经过充分协商,特订立以下协议条款,以明确双方的权利与责任,共同遵守执行。一、事故情况说明1.事故发生地点:___________________________________2.事故经过:________________________________________3.事故造成的损失:_________________________________甲方损失:医疗费用、误工费、其他相关费用乙方损失:车辆损坏费、保险理赔等二、处理方式1.双方同意通过私了方式解决本次事故,避免走法律程序。2.甲方同意接受乙方提出的赔偿方案,以解决本次事故纠纷。三、赔偿金额1.乙方同意赔偿甲方因本次事故造成的一切损失,总金额为人民币(大写)____________元(小写:__________元),包括:医疗费用:____________元误工费:____________元其他:____________元2.甲方确认上述赔偿金额为合理且适当。四、支付方式1.乙方应在本协议签署之日起____日内,将赔偿金额支付给甲方。2.甲方应提供有效的收款凭证,以确保支付的合法性。五、权利与责任1.甲方的权利与责任:甲方有权要求乙方按照约定的时间和金额进行赔偿。甲方在收到赔偿后,应放弃对乙方的进一步索赔。甲方应如实提供医疗费用和损失的相关证明材料。2.乙方的权利与责任:乙方有权在支付赔偿后,要求甲方签署赔偿确认书,确认甲方已收到赔偿。乙方应按时支付约定的赔偿金额,若未按期支付,甲方有权追索相关损失。六、保密条款双方应对本次事故及本协议内容进行保密,未经另一方书面同意,不得向第三方透露与本协议相关的任何信息。七、争议解决1.本协议的解释、变更及争议解决均适用中华人民共和国相关法律法规。2.双方因本协议发生的争议,应首先通过友好协商解决;如协商不成,任一方可向事故发生地人民法院提起诉讼。八、违约责任1.任何一方违反本协议的条款,应承担违约责任,赔偿对方因此遭受的损失。2.乙方未按约定时间支付赔偿金的,需支付甲方赔偿金额____%的违约金。九、其他事项1.本协议自双方签字之日起生效,甲乙双方各持一份。2.除本协议外,未尽事宜双方可另行协商补充,补充协议与本协议具有同等法律效力。十、合同签署本协议一式两份,甲乙双方各持一份,双方签字即表示同意所有条款。---甲方:__________________(签字)乙方:__________________(签字)日期:__________________---附录:事故相关证明材料清单1.甲方医疗费用发票复印件2.甲方误工证明3.乙方车辆损坏情况及费用清单4.其他相关证明文件附加说明本协议旨在保障双方的合法权益,确保事故处理的
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