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文档简介

妇幼保健院多重耐药菌感染防治制度第一章总则为有效预防和控制妇幼保健院内多重耐药菌感染，保障患者的安全与健康，依据国家卫生健康委员会相关法规及医院管理规范，制定本制度。多重耐药菌感染是指对多种抗生素产生耐药性的细菌感染，严重影响患者的治疗效果和康复进程。第二章适用范围本制度适用于妇幼保健院内所有医务人员、护理人员及相关工作人员，涵盖门诊、住院、手术及其他医疗活动中的多重耐药菌感染防治工作。第三章目标本制度旨在通过规范化管理，降低多重耐药菌感染的发生率，提高医院感染控制水平，确保患者的安全与健康。具体目标包括：1.加强对多重耐药菌的监测与报告。2.提高医务人员对多重耐药菌感染的认识与防控能力。3.规范抗生素的使用，减少耐药菌的产生。4.加强医院环境卫生管理，降低感染风险。第四章管理规范1.监测与报告医院感染管理部门应定期对多重耐药菌进行监测，建立耐药菌数据库，及时报告感染情况。所有医务人员应对疑似多重耐药菌感染病例进行报告，确保信息畅通。2.抗生素使用管理医院应制定抗生素使用指南，严格控制抗生素的使用，避免不必要的使用。医务人员在开具抗生素时，应根据患者的具体情况及微生物培养结果进行合理选择。3.手卫生与防护所有医务人员在接触患者前后、进行医疗操作前后，必须严格遵守手卫生规范，使用洗手液或消毒液进行手部消毒。必要时，应佩戴个人防护装备，防止交叉感染。4.环境卫生管理医院应定期对医疗环境进行清洁与消毒，特别是对高风险区域（如重症监护室、手术室等）进行重点管理。应确保医疗器械的消毒和灭菌符合标准，防止耐药菌的传播。第五章操作流程1.感染病例的识别与处理医务人员在发现疑似多重耐药菌感染病例时，应立即进行隔离，并通知感染管理部门进行评估。根据评估结果，制定相应的治疗方案和防控措施。2.抗生素使用的审批流程抗生素的使用需经过专科医生的审批，特别是对多重耐药菌感染的治疗，需遵循医院的抗生素使用指南，确保合理用药。3.定期培训与考核医院应定期组织多重耐药菌感染防治知识的培训，提升医务人员的专业素养。培训后应进行考核，确保医务人员掌握相关知识与技能。第六章监督机制1.定期检查与评估医院感染管理部门应定期对多重耐药菌感染防治工作进行检查与评估，发现问题及时整改。评估结果应向全院通报，促进各科室的改进。2.记录与反馈所有感染病例的监测、报告及处理情况应进行详细记录，建立档案。定期向医院管理层反馈感染控制情况，为决策提供依据。3.奖惩机制对在多重耐药菌感染防治工作中表现突出的科室和个人给予表彰与奖励。对未能遵守制度、造成感染扩散的责任人，依据医院相关规定进行处理。第七章附则本制度由医院感染管理部门负责解释，自颁布之日起实施。根据实际情况和相关法规的变化，定期对本制度进行修订与完善，确保其适用

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