儿科过敏性紫癜

演讲人：日期：儿科过敏性紫癜目录过敏性紫癜概述儿科过敏性紫癜特点诊断方法与辅助检查治疗原则与方案制定护理干预与康复指导预防策略与健康教育01PART过敏性紫癜概述过敏性紫癜定义过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。发病机制本病为免疫复合物介导的毛细血管炎，可能涉及IgA或IgG类循环免疫复合物沉积于血管壁引起的炎症反应。定义与发病机制可能与感染（如细菌、病毒、寄生虫等）、药物（如抗生素、解热镇痛药等）、食物过敏（如牛奶、鸡蛋、麸质等）及某些自身免疫病有关。发病原因家族遗传、免疫系统异常、环境因素（如寒冷、劳累、情绪压力等）可能增加发病风险。危险因素发病原因及危险因素01多数患者以皮肤紫癜为首发症状，紫癜大小不等，呈紫红色，可融合成片，多见于四肢及臀部，对称分布。皮肤表现02约半数患者会出现关节肿痛、活动受限等症状，主要累及膝、踝等大关节。关节表现03部分患者可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等胃肠道症状，严重者可出现肠套叠、肠梗阻等并发症。胃肠道表现04部分患者可累及肾脏，出现血尿、蛋白尿、管型尿等肾脏损害表现，严重者可导致肾炎、肾病综合征等。肾脏损害临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断鉴别诊断需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症、肾炎等疾病进行鉴别。诊断标准根据临床表现、实验室检查（如血常规、尿常规、免疫学检查等）及组织病理学检查综合判断。02PART儿科过敏性紫癜特点发病年龄过敏性紫癜多见于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。性别分布男孩发病率略高于女孩，男女比例约为1.5:1。儿童发病年龄与性别分布临床表现及严重程度评估皮肤症状以紫癜为主，多见于下肢和臀部，呈对称性分布，可伴有皮肤水肿、荨麻疹等。消化道症状约2/3患儿可出现腹痛，伴有恶心、呕吐、便血等，严重者可出现肠套叠、肠穿孔等。关节症状约1/3患儿可出现关节肿痛、活动受限等，主要累及膝、踝等大关节。肾脏损害约30%-60%患儿可出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿等，少数可发展为紫癜性肾炎。01严重的消化道症状可导致消化道出血，表现为呕血、便血等。消化道出血02紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症之一，少数患儿可发展为慢性肾炎、肾病综合征等。肾脏损害03少数患儿可出现头痛、抽搐、瘫痪等神经系统症状，称为紫癜性脑炎。神经系统损害04少数患儿可出现心肌炎、心包炎等心血管系统症状。心血管系统损害并发症与合并症分析预后情况大多数患儿预后良好，皮肤紫癜和消化道症状可在数周内消退，关节肿痛和肾脏损害也可逐渐恢复。影响因素预后受多种因素影响，包括病情严重程度、治疗是否及时、是否合并肾脏损害等。早期诊断、积极治疗和避免过敏原是改善预后的关键。预后及影响因素探讨03PART诊断方法与辅助检查详细询问患儿及家庭成员的过敏史、近期感染史、疫苗接种史等，以了解疾病的发病诱因。病史采集观察患儿皮肤紫癜的分布、形态、大小及颜色，检查有无腹痛、关节痛等症状，评估疾病的严重程度。体格检查病史采集与体格检查要点了解白细胞、血小板计数及出凝血功能，排除血小板减少性紫癜等疾病。血常规检查01尿常规检查02免疫学检查03检测尿蛋白、红细胞及管型，以评估肾脏受累情况。检测血清IgA、IgG等免疫球蛋白水平，了解免疫状态，有助于疾病诊断。实验室检查项目选择及意义X线检查对于疑有胃肠道受累或关节病变的患儿，可行X线检查以了解病变情况。超声检查对于疑有腹部病变的患儿，可行超声检查以了解胃肠道、肾脏等器官的情况。核磁共振（MRI）或CT检查对于疑有中枢神经系统受累或复杂病例，可行MRI或CT检查以明确诊断。影像学检查在诊断中的应用皮肤活检对于疑似过敏性紫癜但临床表现不典型的患儿，可行皮肤活检以明确诊断。肾活检对于肾脏受累较重的患儿，可行肾活检以了解病理类型及病变程度，指导治疗。其他特殊检查方法介绍04PART治疗原则与方案制定紫癜性肾炎患儿应卧床休息，避免过度劳累和情绪激动，以减少出血和肾损害。卧床休息避免食用可能引起过敏的食物，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等，以减轻过敏反应。饮食调整加强个人卫生，避免感染，以免加重病情或诱发紫癜性肾炎。预防感染一般治疗措施及注意事项010203如抗组胺药、钙剂等，可减轻过敏反应，缓解症状。抗过敏药物01抗炎药物02抗凝药物03如糖皮质激素，可减轻炎症，缓解症状，但需注意剂量和疗程的调整。如肝素、华法林等，可预防血栓形成，减轻肾脏损害。药物治疗方案选择及调整策略应用指征对于激素治疗无效或依赖激素的患儿，以及出现严重肾脏损害的患儿，可考虑使用免疫抑制剂。监测方法定期检查血常规、尿常规、肝肾功能等指标，以及观察患儿的临床表现，及时调整免疫抑制剂的剂量和疗程。免疫抑制剂应用指征及监测方法血浆置换对于严重病例，可考虑血浆置换，以清除血浆中的免疫复合物和炎症介质，减轻病情。生物制剂如抗CD20单抗、抗IL-6受体单抗等，可针对免疫反应的特定环节进行治疗，减少免疫复合物沉积，减轻肾脏损害。基因治疗通过基因技术调节免疫系统的功能，减少过敏反应和免疫复合物沉积，为过敏性紫癜的治疗提供新的思路。新型治疗方法研究进展05PART护理干预与康复指导减轻心理压力过敏性紫癜患儿常常因皮肤紫癜、腹痛等症状产生焦虑、恐惧等情绪，心理护理有助于减轻患儿的心理压力。提高治疗依从性心理护理可增强患儿对治疗的信心，提高患儿的依从性，有助于疾病的康复。预防复发心理护理有助于消除患儿的心理障碍，减少疾病的复发。心理护理在过敏性紫癜中的重要性保持皮肤清洁，避免摩擦和刺激；紫癜部位避免受压，防止出血；穿棉质、宽松的衣服，避免过敏。皮肤护理避免过敏源食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜等；多食用富含维生素C的食物，如柑橘类水果、西红柿等；避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡等。饮食调整皮肤护理和饮食调整建议运动锻炼根据患儿的具体情况，制定合适的运动计划，如散步、慢跑、太极拳等，以增强体质，提高免疫力。康复训练针对关节肿痛、腹痛等症状，进行针对性的康复训练，如关节活动度训练、腹部按摩等，有助于缓解症状，促进康复。运动锻炼和康复训练方法推荐疾病知识教育向家属介绍过敏性紫癜的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等，使家属对疾病有正确的认识。护理技能培训心理支持家属参与护理工作培训培训家属如何观察患儿病情变化，如何正确进行皮肤护理和饮食调整，以及如何应对紧急情况。给予家属心理支持和帮助，减轻他们的焦虑和恐惧情绪，增强信心，共同应对疾病。06PART预防策略与健康教育预防性用药指导及注意事项用药注意事项患儿需遵循医嘱用药，注意药物剂量和使用方法，避免自行增减剂量或停药。预防性用药对于存在过敏性紫癜病史或高风险的患儿，医生可开具预防性药物，如抗组胺药、抗血小板药等，以减轻症状或防止复发。患儿应避免接触已知的过敏原，如某些食物、药物、化学物质等，以防止诱发过敏性紫癜。过敏原感染、寒冷、外伤等因素可能诱发过敏性紫癜，患儿应注意保暖、避免外伤，并加强个人卫生，减少感染机会。诱发因素避免接触过敏原和诱发因素增强免疫力患儿可通过合理饮食、适量运动、充足睡眠等方式增强免疫力，降低疾病复发的风险。改善生活习惯保持室内空气清新，避免接触二手烟等有害物质