医院培训课件：《放疗的质量保证和质量控制》

放疗的质量保证和质量控制

主要内容第1节放疗QA的必要性第2节X光模拟定位技术及其QA第3节CT模拟定位技术及其QA第4节医用加速器的QA第1节放疗QA的必要性放射治疗QA的含义是什么？

答：放疗QA是指经过周密计划，采取一系列措施，保证放疗的各个环节按国际标准安全地执行。放疗的根本目的是什么？给予靶区足够的、精确的治疗剂量；使周围正常组织和器官受照剂量最少；提高肿瘤的局部控制率；减少正常组织的放射并发症。达到放疗根本目的关键是什么？

答：对整治疗计划进行精心的设计和准确的执行。治疗计划的设计包括哪些内容？

答：所谓治疗计划的设计，就是力图以最佳的时间-剂量-分次模型为标准，划分为:

临床计划—目标物理计划—手段临床计划的首要问题是什么？

答：确定靶区范围确定靶区（肿瘤）最佳剂量如何确定肿瘤的最佳剂量？

答：最佳剂量主要通过临床经验的积累的比较分析得到，即：1、前瞻性临床研究2、回顾性病例分析例1：回顾性分析靶区剂量与野内复发的关系例2：回顾性分析最佳靶区剂量与并发症的关系研究表明：如果靶区剂量偏离最佳剂量±5%，就可能造成：原发肿瘤失控（局部复发）放射性并发症增加例：如何才能达到最佳临床计划的目标？

答：通过精心的物理计划设计和QA措施来达到此目标，即确保各环节的精度。放疗中各环节允许的剂量不确定度靶区剂量的总不确定度<5%模体中处方剂量的不确定度<2.5%计划设计时，靶区剂量计算的不确定度<4.2%靶区位置形状影响<2%；轮廓误差<5mm剂量分布计算误差<3%楔形板、挡块、补偿块对计算误差<3%放疗过程中允许的定位精度放疗过程中允许的定位精度机械参数和摆位总不确定度<10mm射野偏差不确定度<5mm器官运动及摆位偏差<8mm等中心精度<2mm灯光野重合性<2mm准直器精度<2mm靶位置精度<2mm摆位允许误差<6mm呼吸运动误差<4mm身体器官运动<4mm第2节X光模拟定位技术及其QA

模拟机的主要构成模拟定位的步骤方法模拟定位机的QA第2节内容提要机架

机架等中心：<1mm半径等中心范围：80-130cm

机架旋转角：±190°

机械精度：1mm

旋转速度：36-360/分一、模拟机的主要构成机架转角指示盘一、模拟机的主要构成准直器具有与加速器一致的前置托架插入口,内置防撞、报警、制动、连锁功能一、模拟机的主要构成特点：重量轻，承重大，其射线吸收低于0.7mm的铝当量最大承重250kg全自动等中心旋转、上下、前后、水平横移运动。逻辑防撞报警、急仃按钮，3mm内停止碳素纤维材料床面一、模拟机的主要构成CPU程控控制台一、模拟机的主要构成图文处理数据库一、模拟机的主要构成步骤：体位固定透视定位拍片确定照射方案输出定位参数二、模拟定位的步骤方法体位固定

透视定位拍片在治疗前通过透视、拍片确定照射范围和正常组织保护的范围确定照射方案动态透视定位，动态时实数据显示。确定照射方案智能适形野购画，时实修改靶区确定照射方案照射基本参数输出定位参数打印靶区纸样，输出切到割机输出定位参数把勾画好的靶区传送给切割机输出定位参数自动切割设备低熔点铅挡块制作设备虚拟MLC计划和MU跳数自动获取输出定位参数三、X光模拟定位机的QAX光模拟定位机

加速器基本概念：等中心（SAD）X光模拟定位机的性能要求及检查频数第3节CT模拟定位技术及其QA一、CT模拟定位系统的组成二、CT模拟定位的步骤方法三、CT模拟定位机的QA第3节内容提要CT和激光灯PC一、CT模拟定位系统组成TPS二、CT模拟定位的步骤体位固定CT扫描图像融合靶区勾画照射野方案输出定位参数

体位固定CT扫描图像融合:CT/ECT

图像融合:CT/MR

Multi-phase,Mult-modalitysimulation10CTPhases1PETSeriesBlendedView11datasets,2modalitiesdrawanywhere图像融合:4DSimulation

靶区勾画靶区勾画

照射野方案设计：图像重建BonesSoftLowCustom可根据用户的选择，在B.E.V条件下显示不同组织权重的DRR图像。DRR——Mixing仅显示用户定义范围内DRR图像，排除骨性结构的干扰，为临床提供更多的解剖和定位信息。用户定义的上限用户定义的下限

照射野方案设计：图像重建DRR——DepthControl+=骨骼背景肿块轮廓融合图像排除其他组织的干扰，既可以显示一定组织的病变，又可以看到解剖的背景DRR——Blending

照射野方案设计：图像重建腹部融合－Blending

照射野方案设计：图像重建头颈部融合－Blending

照射野方案设计：图像重建

照射野方案设计：布野

照射野方案设计：食管癌定位脏器轮廓清晰、确保精细治疗计划轻松完整全体FOV定位·