医院培训课件：《膀胱癌》

膀胱癌流行病学：08年全球肿瘤发病情况AhmedinJemal,etal.,CACancerJClin.2011Mar-Apr;61(2):69-90.新病例死亡病例79流行病学发病率：1、性别：男性》女性2、年龄：高龄》老年》中青年预后：

中青年》老年》高龄

流行病学危险因素：

1、环境与职业

2、吸烟

3、化学药物及射线4、其他：慢性炎症、膀胱结石—膀胱鳞癌；腺性膀胱炎、粘膜白班—膀胱腺癌；诊断症状无痛性肉眼血尿尿频、尿急、尿痛或夜尿增多体征★由于肿瘤表浅，大多数患者没有相关的体征★腹部双合诊检查检查膀胱镜检查：术前：明确诊断，决定手术方式；术后：定期复查，发现复发病灶；膀胱镜检查检查尿细胞学排泄性尿路造影B超CTMRI检查ECTPET确诊依靠病理学检查膀胱癌CT表现（浸润性膀胱癌）膀胱癌CT表现（表浅性膀胱癌）病理分布

病理类型：90-95%移行细胞癌3%鳞癌2%腺癌<1%小细胞癌膀胱癌临床分类分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌临床分类分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3分期与分级

诊断分布75—85%非肌层浸润型（表浅型）pTapTispT110—15%肌层浸润型pT2pT3pT45%转移型N+M+分期与分级（TNM分期）原发肿瘤（T）★非浸润性膀胱癌Ta

乳头状癌T1

侵犯粘膜固有层的癌

Tis

原位癌

★浸润性膀胱癌T2a

肿瘤浸润浅肌层(内侧肌层的1/2)

T2b

肿瘤浸润深肌层T3a肿瘤浸润膀胱周围脂肪(镜下）T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪（肉眼）T4a

肿瘤浸润临近器官T4b肿瘤浸润骨盆、腹壁分期与分级局部淋巴结(N)局部淋巴结限于真骨盆，其它属远处转移

Nx

局部淋巴结不能确定

No

无局部淋巴结转移

N1

盆腔淋巴结单个转移且<=2cmN2盆腔淋巴结转移且<=5cmN3盆腔淋巴结转移且>5cm远处转移(M)

Mx

远处转移不能确定M0

无远处转移M1远处转移

分期与分级Ⅰ级分化良好低恶性度G1-G2Ⅱ级分化不良中恶性度G3-G4Ⅲ级分化差高恶性度G5膀胱癌的治疗以手术为主的综合治疗多发，切除术后易于复发，但仍有可能治愈表浅性膀胱癌的治疗TURBt

术(经尿道膀胱肿瘤切除术是表浅性膀胱癌治疗的金标准)表浅性膀胱癌的治疗激光治疗膀胱切除术

灌注治疗膀胱灌注治疗：免疫制剂—BCG、干扰素化疗药物—丝裂霉素（MMC)表柔比星（EPI)

吡柔比星（THP)羟基喜树碱（HCPT)浸润性膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术——浸润性膀胱癌的标准治疗适应症：根治性膀胱切除术的适应症是T2-T4aNxＭ0期的浸润性膀胱癌。其它适应症有高危的非浸润性膀胱癌、BCG治疗抵抗的原位癌和T1G3肿瘤、不能用保守方法治疗的广基的乳头状瘤病。膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术的手术范围：男性：膀胱、前列腺、精囊腺女性：膀胱、子宫盆腔淋巴结清扫根治性膀胱切除术的手术并发症

膀胱癌的手术治疗尿流改道的方式：回肠导管术、可控性贮尿囊、原位新膀胱、输尿管乙状结肠吻合术等全膀胱切除术后尿流改道原位新膀胱结肠膀胱术全膀胱切除术后尿流改道可控性储尿囊肌层浸润性及转移性膀胱癌术前、术后放疗术前、术后化疗肌层浸润性及转移性膀胱癌保膀胱的治疗策略1、TURBT2、膀胱部分切除术

3、术前、术后的放化疗

肌层浸润性及转移性膀胱癌：动脉灌注化疗通过动脉泵，将化疗药物灌注到局部区域，达到提高治疗效果、减少副作用的目的目前，常用GC方案动脉灌注化疗膀胱热灌注化疗转移性膀胱癌的治疗全身化疗以铂类为基础的联合化疗有40%-70%的反应率★传统的标准方案为MVAC,大约有15%-20%的病人有长期的疗效，但有严重的毒性。★吉西他滨+顺铂（GC方案）与M-VAC方案疗效相当，毒性低但费用较高。GC方案可作为现代的标准治疗方案。★复发或一线药物化疗无效的膀胱癌的可选择的药物还有异磷酰胺、紫杉醇等。联合化疗方案：◆MVAC方案甲氨蝶呤30mg/m2静脉滴注，第1、15、22天长春碱3mg/m2静脉滴注，第2、5、22天阿霉素30mg/m2静脉滴注，第2天顺铂70mg/m2静脉滴注，第2天◆GC方案吉西他滨1,000mg/m2静脉滴注，第1、8、15天（28天一个疗程）顺铂70mg/m静脉滴注，第2天术后复查膀胱镜B超CTX-ray肾功能、电解质膀胱癌的预后分期 TNM 5年生存率 0 Ta/Tis NoMo >85% I T1 NoMo 65-75% II T2a-b NoMo 57% III T3a-4a NoMo 31% IV T4b NoMo 24% eachT N+Mo 14% eachT M+ 中位6-9月病例分析1门诊一中年男性，主诉无痛性肉眼血尿，下一步需要做什么检查B超发现膀胱右侧壁肿物，大小为2*2cm,需如何进一步检查病例分析1膀胱镜发现膀胱右侧壁2*2cm水草样肿物，蒂细，余膀胱粘膜光滑，需如何进一步处理排泄性尿路造影CT病例分析1病例分析1检查结果显示，患者无上尿路肿瘤，盆腔淋巴结无转移，术前分期为T1N0M0，准备做何手术？患者行TURBT术，术程顺利，术后需作何进一步治疗？病例分析1术后膀胱灌注术后定期复查（膀胱镜）患者2年后膀胱肿瘤局部复发，行TURBT术后，无瘤生活至今病例分析2患者男性，73岁，因尿痛10天，血尿3天入院B超：膀胱巨大占位膀胱镜：膀胱内6*6cm肿物，乳头样，基底部位于左输尿管开口病例分析2CT:膀胱巨大肿物，膀胱壁变形，左输尿管下段肿物病例分析2患者全麻下行左肾、输尿管切除+膀胱根治性切除+回肠导管，术程顺利；术后病理：左输尿管下段移行上皮癌Ⅱ~Ⅲ级，侵犯深肌层，淋巴结未见转移；病例分析3男性患者，76岁2年前因膀胱低