下肢动脉栓塞病人护理教学查房

下肢动脉栓塞病人护理教学查房下肢动脉栓塞病人护理教学查房下肢动脉栓塞病人护理教学查房教学目的知道什么叫做动脉栓塞。了解动脉栓塞的临床表现。掌握下肢动脉栓塞病人的护理要点。2

教学目的知道什么叫做动脉栓塞。了解动脉栓塞的临床表现。掌握下肢动脉栓塞病人的护理要点。2病情介绍基本资料治疗经过体格检查转归3基本资料姓名:吴祥丰性别:男年龄:60诊断:喉癌放化疗后;左侧股总动脉栓塞;颈部脓肿。入院时间：2012-12-24出院时间：2013-01-164治疗经过患者因“反复声嘶、咽痛伴呛咳1月余”于2012年7月底在我科确诊为喉鳞癌(声门下型)，并在我科进行多次放化疗后好转出院。12-24患者因“喉癌放化疗后1月”再次入院，入院时T

36.2℃，P127次/分，R20次/分，BP132/103mmHg，精神、胃纳、睡眠可，声嘶，偶有咳嗽，大小便正常。52013-1-12患者诉前晚左下肢出现一过性发绀、伴隐痛不适，予抗凝、降脂、抗血小板聚集、改善循环等对症治疗。B超提示：左侧股总动脉栓子形成（栓塞内径约85%），左下肢动脉血流较慢。请心内科汪医生会诊示:继续予予抗凝、抗血小板聚集、改善循环对症处理，建议转ICU行溶栓治疗或上级医院进一步治疗。因经济原因坚持要求在本科行保守治疗。62013-1-14左下肢疼痛、苍白、感觉减退、麻痹。查凝血常规示：纤维蛋白原4.90g/L活化部分凝血活酶（APTT）18.2S血常规示：血红蛋白105g/L白细胞13.59*109/L红细胞3.16*1012/L血小板133*109/L中性粒细胞91.12%72013-1-16症状同前，病人与家属要求出院，告知其目前左下肢动脉栓塞较严重，出院可能导致左下肢坏死，家属表示理解，仍坚持出院，予签字办理出院。8体格检查左下肢足部皮肤较苍白，趾甲轻度发绀，左小腿至足部皮肤冰冷，感觉减退，左侧股动脉及足背动脉搏动明显减弱。血液呈高凝状态。9转归定时电话随访，现患者精神萎靡，偶有高热、寒战，下肢肢端皮肤出现淤斑、水泡，水泡已破溃。10动脉栓塞的概念动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。2020/11/1411动脉栓塞好发部位动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。2020/11/1412动脉栓塞的病因西医认为：（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。（3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。（4）霉菌感染，外伤引起血管内瘀血。

以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍。2020/11/1413中医认为：（1）寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。

以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。2020/11/1414动脉栓塞的临床表现

动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。

2020/11/1415疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。动脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。2020/11/1416下肢动脉栓塞的治疗方法具体方法分为手术治疗和非手术治疗两种。

手术方法：主要是取栓术，发病后12小时以内认为是手术最佳时期。取栓术有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用球囊导管取栓。术后患肢出现肿胀、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。

非手术治疗：常用药物有纤溶抗凝及扩血管药物，目前仍以尿激酶最为常用。2020/11/1417动脉栓塞病人的护理要点①

减少活动以防血栓脱落造成栓塞，患肢体位低于心脏15°，可以使血流灌注增加，从而减轻患肢缺血引起的疼痛。告知病人避免长时间维持同一姿势不变，以免影响血液循环。坐时应避免翘二郎腿，防止动静脉受压，阻碍血流。②

注意肢体保暖，但局部禁止热敷；也不能冷敷，避免穿刺。③

注意观察患者的栓塞的征象，重点观察瞳孔，神志，肢体活动皮肤温度，下肢动脉搏动和感觉情况。2020/11/1418④

做好心理护理，缓解病人紧张焦虑的情绪。⑤

运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用的镇痛剂，止痛药可用消炎痛，而易成瘾的吗啡、哌替啶等应尽量不用或少用。

⑥

使用血管扩张药，如凯时、低分子右旋糖酐等，能减轻动脉痉挛和促进侧支循环的建立；根据药物敏试验，选择有效的抗生素。2020/11/1419⑦

注意个人卫生，做好皮肤护理。⑧

功能锻炼，指导病人进行buerger（勃格）练习，促进肢体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的出现作为活动量的指标。⑨

戒烟。2020/11/1420⑩饮食指导：高脂肪、高胆固醇饮食可使血液粘稠度增高；水果蔬菜可防止因长期卧床及服用止痛药而引起的便秘。故应指导病人进食高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食，忌浓茶、咖啡等刺激性食物。2020/11/1421问题一如何指导病人进行buerg