胎儿监护课件

胎儿监护常见图形及判断常见的基本概念NST、OCT、CST方法及判断124能协助诊断胎儿窘迫的常见图形3常见的基本概念及意义胎心率基线

无宫缩、无胎动刺激时，10分钟以上的胎心率平均值

胎心基线变异变异是附加在胎心率基线上的细微变化，为胎儿中枢神经系统、交感、副交感神经及胎儿心脏传导系统协调运动的综合表现

胎心基线变异长变异：肉眼可以分辨的较大幅度的胎心率的波动、按幅度分为

寂静型(0—2bpm)窄幅型(3—5bpm)、正常型(6—25bpm)、跳跃型(>25bpm)。按每分钟波动周期的频率分型：

低频(0—2cpm)、中频(3—6cpm)、高频(>6cpm)当出现胎儿宫内缺氧时可出现长期变异幅度减小及波动周期减少，以变异幅度减小更为重要短变异：“跳-跳”之间的差异存在：基线崎岖、粗糙消失：曲线平滑

胎心基线变异

胎心基线变异变异缺乏：胎儿缺氧，胎儿濒死24—48小时内若无有效治疗措施，胎儿多死亡

一条平坦的缺乏变异的基线，比一条伴有减速的正常基线更糟糕，即使基线在正常范围内也不能忽视。

长变异与短变异图例加速胎心率在基线上短暂性的增加判断胎儿良好的重要指标是妊娠后期胎儿的一种生理反射，28—29周趋于完善失去加速是胎儿缺氧早期的征兆。要求：高于基线15bpm，持续15秒。加速非周期性加速：胎动时、内诊时，腹部触诊时，胎心率上升周期性加速：伴随宫缩而发生。多半说明脐带有轻度受压。这时要注意观察其变化，它有发展为变化减速的可能减速常被分为5类：早减

晚减可变减速延长减速

自发减速早期减速特点：1、与宫缩同步，胎心最低点与宫缩波形的最高点一致.如果不一致，胎心波谷落后宫缩波峰不大于15秒2、下降幅度小于50bpm3、持续时间与宫缩时间相似意义：良性、无害。一产程后期，宫口开大5—7cm时胎儿头部受压，胎儿迷走神经兴奋引起晚期减速特点：1、子宫收缩开始一段时间后，胎心率开始逐渐下降胎心下降的起点落后于宫缩上升的起点胎心波谷落后于宫缩波峰30—60秒2、下降幅度一般小于50bpm3、持续时间长，可达60秒，恢复慢。晚期减速意义：单个出现，伴良好的加速，预后较好。反复出现，提示子宫胎盘灌注不足，胎儿窘迫存在。采取相应措施后若无改善，尽快结束分娩。

变异减速特点：1、与宫缩无恒定关系，突然发生，突然恢复2、深度各异，持续时间不定3、脐带受压引起，当脐血循环恢复，胎心率即恢复

意义：常见于第二产程,羊水过少，孕妇翻身后或胎动后使脐带受压。变异减速轻度：心率大于80，不管持续时间长短放心图，变化体位继续观察中度：心率小于80，持续时间小于60秒重度：心率小于70，持续时间大于60秒变异减速处理：改变产妇体位，检查有无脐带脱垂，纠正过强宫缩

好转可继续观察，无好转结束分娩变异减速对胎儿的影响取决于脐带受压的程度及时间。减速时间越长，幅度越大，对胎儿造成的危害就越大延长减速特点：胎心下降至少30bpm，持续时间大于2分钟。意义：常见于子宫过度刺激，仰卧位综合症，麻醉引起的母亲低血压明确原因，采取纠正措施使胎心率恢复到正常基线，通常预后良好。正弦图形争议：现代胎儿监护趋向于根据摆动频率来分心胎儿心率，认为正弦图不是一种精确的分类。危害：脐带受压，导致胎儿高血容量、低血容量反复交替，可导致严重的胎儿缺氧真正的正弦图形发生率仅为0.3%，但一旦发生，识别它是非常重要的！正弦图形在证明是特发性原因之前，正弦图形的出现通常表明情况危急如图形持续，则应立刻结束分娩NST方法及判断NST（Non-SressTest）无负荷试验适应症：没有任何禁忌症，更适用于各种高危妊娠从32周起，可作为常规产前监测。各种高危妊娠均适用原理：监测胎动时胎心率是否加速以及加速的幅度、持续时间监护时间20分钟，无反应则顺延20分钟，甚至达到60分钟NST结果判断NST有反应型，提示胎儿在宫内健康状况良好基线率110—160bpm基线变异振幅6—25bpm伴随胎动有加速，幅度大于15bpm，持续时间大于15秒无减速或只有早期减速NST结果判断NST无反应型基线率110—160bpm基线变异振幅小于6bpm20分钟内小于3次胎动加速：幅度小于15vbpm，时间小于15秒，或胎动时无加速注意！为正确判定无反应型，必须排除胎儿的睡眠期、母体仰卧位及镇静降压药物的影响。在一般情况下，健康胎儿很少有超过80分钟而不发生胎动者。故延长监护是排除假无反应型的重要方法CST、OCT的结果判断

CST、OCT常见的异常图形：

1早期减速2晚期减速3变异减速4延长减速5变异减弱

6基线水平异常

CST、OCT的结果判断阳性：10分钟内三次以上的晚期减速，或50%

以上的宫缩伴有晚期减速阴性：正常图形，可继续观察的其他异常图形能协助诊断胎儿窘迫的胎儿监护图形NST无反应：无加速是胎儿缺氧早期的征兆。经过延长时间、胎儿刺激后仍无反应周期性加速：伴随宫缩而发生。多半说明脐带有轻度受压。这时要注意观察其变化，它有发展为变化减速的可能。能协助诊断胎儿窘迫的胎儿监护图形延长减速：纠正过强的宫缩、改变产妇体位。麻醉或仰卧综合症引起者，多建议待孕妇恢复正常血压恢复后再开始手术。频发晚期减速：10分钟内出现两次以上，或50%以上的宫缩伴有晚减，提示胎儿宫内窘迫。能协助诊断胎儿窘迫的胎儿监护图形中重度的变异减速：经过给氧、孕妇改变体位，脐带脱垂或先露上推脐带后均无改善的。多出现在第二产程，手术助产，尽快结束分娩。基线变异缺乏或消失：情况最坏的胎儿宫内窘迫正弦图形：需要立即结束分娩五步读图法1.基线水平2.变异3.加速4.减速5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫缩）总之，胎监应作为产时的一种管理工具，用以提高分娩期管理效率，降低新生儿窒息率。但实施中必须强调胎监的动态监护意义并结合多项观察指标，综合判断！病例1病例1基线？180—190次/分变异？5—10次/分加速或减速？晚期减速，有一些加速宫缩情况？10分钟内3—4次宫缩采取什么措施？改变体位、吸氧、停用缩宫素、准备分娩病例2病例2基线？130—135次/分变异？5—10次/分加速或减速？早期减速宫缩情况？3分钟一次宫缩，强度不等采取