鼠疫防控知识

20XX年基本公共卫生服务传染病及突发公共卫生事件汇报和处置服务项目培训鼠疫防控培训20XX年11月

鼠疫是甲类传染病自然疫源性疾病传染性强、病死率高一、病原学鼠疫菌分类属于肠杆菌科耶尔森氏菌属。革兰染色阴性，有荚膜，无鞭毛，无芽孢最适生长温度为28-30℃，最适pH值为6.9-7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10天或一种月，尸体内可存活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；对寒冷有较强的抵御力对温、热和消毒剂的抵御力很弱日光有强烈杀灭作用抵御力二、临床体现1、鼠疫的潜伏期鼠疫的潜伏期较短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8～9天。腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2～8天，一般3～5天。原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1～3天。当机体抵御力弱，鼠疫菌毒力强或感染严重者潜伏期可短至数小时。2、临床分型临床上将鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、皮肤型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫，最常见的是腺鼠疫，另一方面是肺鼠疫。3、全身症状各型初期的全身中毒症状大体相似，一般症状体现为危重的全身中毒症状。重要体现为发病急剧，高热、寒战、体温忽然上升至39～41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢神经性呕吐、呼吸促迫，心动过速，心律不齐，血压下降。重症病人初期即可出现血压下降（80～90/45～50mmHg）、意识不清、狂燥不安、谵语等，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。怀孕期患鼠疫时对孕妇和胎儿的危害性比较严重，孕妇轻易导致流产或死胎。有时会通过胎盘感染胎儿，有的新生儿出生后发现鼠疫症状，数日即死亡。4、各型鼠疫的症状（1）腺鼠疫除具有鼠疫的全身症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其重要症状，一般在发病的同步或1～2天内出现淋巴结肿大。腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；另一方面为腋下，颈及颌下。也可几种部位淋巴结同步受累。其重要特性体现为淋巴结迅速肿大，比其他疾病所致的淋巴肿速度快，每日甚至每时均有所不一样。淋巴结呈弥漫性肿胀，坚硬，无活动性，疼痛剧烈，患侧常呈被迫姿势。部分腺鼠疫可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死。（2）肺鼠疫肺鼠疫可分为原发性和继发性两种类型。原发性肺鼠疫是临床上最重的病型之一，不仅病死率高，并且在流行病学方面危害也最大。病人除具有鼠疫的全身症状外由于呼吸困难、缺氧、导致口唇、颜面及四肢皮肤发绀、甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。病初期干咳，继之咳嗽频数，咳出稀薄泡沫样血痰，胸部X线体现，与病情严重程度极不一致。若不及时予以有效治疗，病人多于发病2～3后来死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭，危重病人甚至在数小时之内即死亡。继发性肺鼠疫，在发病之前，往往有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常体现为病势忽然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰，痰中具有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。（3）败血型鼠疫可分为原发性败血型鼠疫或继发性败血型鼠疫两种类型。原发性败血型鼠疫病情发展极速，尚未出现局部症状即发展为全身性感染。常忽然高热或体温不升，神志不清，昏迷。无淋巴结肿，皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色。继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫或其他他型鼠疫未经治疗或治疗不妥时，病情恶化发展而来，体现出上述原发败血型鼠疫的症状。（4）肠鼠疫多因食用未煮熟或被污染的鼠疫病死动物(如旱獭、兔、藏系绵羊等)而感染。除鼠疫的全身症状外，还具有消化道感染的特殊症状。频繁呕吐和腹泻，一昼夜可达数十次，吐泻物中常混有血液和粘液混合物，排便时腹痛，常伴有大网膜淋巴结肿，从肿胀的淋巴结和吐泻物中有时可检出鼠疫菌。（5）脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫多为继发性，具有严重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）阳性,颅内压增高（脑水肿）。脑脊液稍浑浊，可检出鼠疫菌。（6）眼鼠疫具有鼠疫的全身感染症状之外，出现重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿，患者流泪，结膜充血、肿胀，疼痛剧烈，数小时内转变为化脓性结膜炎，分泌大量脓状液，从眼分泌物中可检出鼠疫菌。（7）皮肤鼠疫具有鼠疫的全身感染症状之外，皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周围呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后形成溃疡，创面也呈灰黑色，疼痛剧烈。溃疡不易愈合，有时能从水泡渗出液中检出鼠疫菌。（8）扁桃体鼠疫一般无全身症状，仅扁桃体局部发炎、疼痛、充血、水肿，有时并发颈淋巴结肿大。可从咽部检出鼠疫菌。三、流行病学1、传染源鼠疫为经典的自然疫源性疾病，在人间鼠疫流行前，一般先在动物间流行。动物鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、家鼠、狐、猫、鼬、绵羊等，是人间鼠疫重要传染源。各型鼠疫患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要，败血型鼠疫初期的血有传染性，腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。2、传播途径一是从动物到人的传播。动物和人间鼠疫的传播重要以鼠蚤为媒介。人类被携带鼠疫菌的蚤类叮咬，引起鼠疫流行。蚤粪也具有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的重要传播方式。在剥食病死动物过程中，鼠疫菌可以从伤口直接进入，或食用未熟动物产品通过口腔等直接感染，或剥食过程中吸入有菌的皮毛尘埃而感染。另一种是人与人之间的直接传播。肺鼠疫患者可借呼吸、谈话、咳嗽、喷嚏时具有鼠疫菌的飞沫经口鼻喷出传播，导致人间肺鼠疫大流行。少数可因直播接触病人的痰液、脓液、血等经破损皮肤或粘膜受染。极特殊状况为在鼠疫试验室，进行某种试验而导致感染。3、易感人群人群对鼠疫普遍易感，无种族、性别、年龄差异。病后可获持久免疫力，防止接种可获一定免疫力。4、流行特性鼠疫具有地区性特点，人间鼠疫病例大多发生在鼠疫自然疫源地内或毗邻地区，某些状况下，人间鼠疫发生在没有鼠疫记载的地区，但通过调查后，仍可确定该地区曾有动物鼠疫流行。人间鼠疫流行具有明显的季节性，在北方的疫源地内，人类鼠疫发生于宿积极物出蛰之后到入蛰而终息。而在南方家鼠鼠疫疫源地一年四季都也许发生人类鼠疫。一般状况下，人类鼠疫流行略错后于动物鼠疫流行高峰。鼠疫还可以由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起鼠疫流行、大流行。由于动物鼠疫流行具有周期性特点，因此人间鼠疫流行也具周期性。四、鼠疫诊断原则根据《鼠疫诊断原则（WS279－）》，根据接触史、临床体现和试验室检查成果可将可疑病人分为急热待查、疑似鼠疫诊断、确诊鼠疫诊断三种状况。1、急热待查（1）患者发病前l0d内到过动物鼠疫流行区，同步出现下列临床体现之一：①急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位；②出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀；③咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；④重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿；⑤血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征；⑥皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周围呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色；⑦剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。这时即可做出急热待查诊断。（2）忽然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物状况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重的状态的病人，同步出现上述临床体现之一时，也应作为急热待查处理。2、疑似鼠疫诊断（1）发现急热待查的病人具有下列四种状况之一①在10天内，接触过忽然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物状况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重的状态的病人，并体现出同样症状；②在10天内，接触过急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位的病人，并体现出同样症状；③在10天内，接触过出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀的病人，并体现出同样症状；④在10天内，接触过咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血的病人，并体现出同样症状；可以做出疑似鼠疫诊断。（2）发现急热待查病人在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品，可以做出疑似鼠疫诊断。（3）急热待查病人的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本，使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种措施，检出鼠疫菌F1抗原，可以做出疑似鼠疫诊断。（4）急热待查病人在10天内进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品，可以做出疑似鼠疫诊断。3、确诊鼠疫诊断（1）急热待查或疑似鼠疫病人，其淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌，即为确诊鼠疫诊断。（2）急热待查或疑似鼠疫病人的上述标本，针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同步各项对照成立；同步标本使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种措施，检出鼠疫菌F1抗原。此时可以做出确诊鼠疫诊断。（3）急热待查或疑似鼠疫患者，其急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长时，可以做出确诊鼠疫诊断。4、排除鼠疫诊断（1）在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床体现，且针对鼠疫进行的所有试验室检测成果均为阴性。（2）在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天后，针对鼠疫F1抗原的抗体检查成果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的原则。五、发现与汇报1、责任汇报人各级各类卫生机构均为人间鼠疫疫情责任汇报单位，上述单位所有执行职务的人员都是人间鼠疫疫情责任汇报人。各级鼠疫防治机构为动物鼠疫责任汇报单位，鼠疫防治专业人员为动物疫情责任汇报人。2、汇报内容（1）人间鼠疫汇报内容包括鼠疫患者、疑似患者及亲密接触者姓名年龄职业等有关信息，发病时间、地点，波及的地区范围、人数，重要症状与体征，也许的原因，已经采用的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。（2）动物鼠疫汇报内容包括发生地点、时间，染疫动物种类、数量，有关媒介状况，也许污染范围、传播径路，鼠疫细菌学及血清学检查状况，发展趋势，已采用的措施及下一步工作计划等。（3）县级疾病防止控制机构（或鼠疫防治专业机构）对下列状况应及时进行网络直报：人间鼠疫病例的发现、隔离、诊断、治疗、转归，流行病学调查及疫区处理等状况；动物疫情的发现、性质、范围、流行病学调查及疫区处理等状况。并就整个事件发生、发展、控制过程中的信息形成初次汇报、进程汇报、结案汇报、最终形成完整汇报进行网络直报。3、汇报时限人间鼠疫汇报：①有条件进行网络直报的责任汇报单位，在做出人间鼠疫或疑似人间鼠疫诊断后，按规定在2小时内向同级或上级鼠疫防治机构汇报，同步发出《中华人民共和国传染病汇报卡》，并在2小时内通过《鼠疫防治信息系统》进行网络直报。②暂无网络直报条件的责任汇报单位，在做出人间鼠疫或疑似人间鼠疫诊断后，按规定在2小时内以最快的方式向同级或上级鼠疫防治机构汇报，同步发出《中华人民共和国传染病汇报卡》。由接到汇报卡的鼠疫防治机构，立即进行网络直报。③接到汇报的县级鼠疫防治机构除按规定进行网络直报外，应将疫情以最快的通讯方式汇报给同级卫生行政主管部门和上级疾病防止控制机构（鼠疫防治机构）。六、分级及反应一、疫情的分级：《国家鼠疫控制应急预案》尤其重大鼠疫疫情（Ⅰ级）、重大鼠疫疫情（Ⅱ级）；较大鼠疫疫情（Ⅲ级）；一般鼠疫疫情（Ⅳ级）四级。1、尤其重大鼠疫疫情：肺鼠疫在大、中都市发生，并有扩散趋势；或者有关联的肺鼠疫疫情波及2个以上省份，并有深入扩散趋势；或者发生鼠疫菌强毒株丢失事件。2、重大鼠疫疫情：在一种县（市）行政区域内，1个平均潜伏期内（6天，下同）发生5例以上肺鼠疫或败血型鼠疫病例；或者有关联的肺鼠疫疫情波及2个以上的县（市），并有深入扩散趋势；或者在1个县（市）行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内多点持续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。3、较大鼠疫疫情：在一种县（市）行政区域以内，一种平均潜伏期内发生肺鼠疫或败血型鼠疫病例1-4例；或者在一种县（市）行政区域内，发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内持续发病10-19例，或流行范围波及2个以上县（市）。4、一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一种县（市）行政区域内发生，1个平均潜伏期内病例数1-9例。疫情分级疫情分级发生地点病型例数流行趋势Ⅰ级1大中城市肺鼠疫扩散趋势22个省肺鼠疫扩散趋势3菌株丢失Ⅱ级11个县肺鼠疫或败血症鼠疫5例以上22个县肺鼠疫扩散趋势31个县腺鼠疫20例以上42个市腺鼠疫Ⅲ级11个县肺鼠疫或败血症鼠疫1－4例21个县腺鼠疫10－19例32个县腺鼠疫Ⅳ级1个县腺鼠疫1－9例级别确实认尤其重大鼠疫疫情（Ⅰ级）由卫生部确认；重大鼠疫疫情（Ⅱ级）由省级以上卫生行政部门确认；较大鼠疫疫情（Ⅲ级）由市（地）级以上卫生行政部门确认；一般鼠疫疫情（Ⅳ级）由县级以上卫生行政部门确认；天津市较大一般级别突发公共卫生事件分级原则（）一、较大级别（Ⅲ级）突发公共卫生事件分级原则（一）肺鼠疫、肺炭疽：6天内，一种区级行政区域发生5例如下。（二）腺鼠疫：一种区级行政区域6天内持续发生10例及以上，或波及2个及以上区。（三）霍乱：一种区级行政区域7天内发生10～29例，或波及2个及以上区。二、一般级别（Ⅳ级）突发公共卫生事件分级原则（一）腺鼠疫：6天内，一种区级行政区域发生10例如下。（二）霍乱：7天内，一种区级行政区域发生10例如下。Ⅰ级预警：尤其重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）；Ⅱ级预警：较大（Ⅲ级）；Ⅲ级预警：一般（Ⅳ级）；Ⅳ级预警：动物间鼠疫疫情到达下列强度时：在某一类型鼠疫疫源地发生动物鼠疫大流行，其中黄鼠疫源地流行范围≧200km2,黄胸鼠、齐氏姬鼠疫源地流行范围≧500km2,沙鼠、田鼠、旱獭疫源地流行范围≧1000km2；或局部地区出现动物鼠疫爆发流行，且波及县级以上都市；或动物鼠疫发生在交通便利、人口稠密地区，对人群构成严重威胁。预警分级七、现场流行病学调查（1）病人或可疑病人①核算诊断根据流行病学线索、临床症状、试验室诊断三个方面做出鼠疫患者的诊断。如细菌学不能得出成果时，亦可根据临床症状、流行病学和血清学成果予以鉴定。②流行病学调查详细问询病例发病前1周左右时间内的活动状况，追查其也许的感染来源。调查病例发病后的活动状况，列出与其有过接触的人员名单，以备开展接触者调查。③采样检测对可疑病例要根据其病型采集对应的标本进行试验室检测。流病医师和临床医师共同进入病房，对病人进行流行病学调查、临床问诊和体格检查首先应将疫情汇报中所述状况通过有关的医务人员、基层干部及患者家眷予以对证核算，重要理解：（1）发病时间、地点、人数、通过及重要症状；（2）患者居住分布状况，患者之间的传播关系；当地与否有病、死鼠（獭）或其他病死动物（如猫、兔、狐狸、狗等）；（3）与否到过鼠疫动物流行区；（4）与否接触过鼠疫疫区内的疫源动物。对疑似患者进行一般状况、病史、接触史、临床症状、体征调查，对病情严重者尽快急救和治疗，同步开展流行病学调查追索传染源、查明传播途径：①患者的一般状况：姓名、性别、年龄、职业、居住地②问询患者、家眷、邻居、同事或知情人③发病通过：发病时间、地点、初步诊断、治疗用药通过接触史①患者发病前10天内到过动物鼠疫流行疫区②在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品③患者发病10天内接触过忽然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物状况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重状态的患者临床症状检查忽然发病、高热、淋巴结肿大、强迫体位、咳嗽咳血、呼吸困难等症状其他原因与否人为撒播疫鼠、疫蚤，当地居民对鼠疫的认识程度等进入病房的程序：消杀队员携带空气消毒喷雾器在前，杀虫队员携带灭蚤杀虫喷雾器在后消杀队员消出一条1.5米宽的通道，进入污染区，对其进行全面的消毒杀虫消毒队员的喷雾器口向上，对1米以上的空间进行消毒，按照从左到右，从上到下的次序进行消毒，规定湿而不流杀虫队员的喷雾器口向下，对1米如下的空间进行杀虫，不过要注意不要翻动室内物品消毒、杀虫医师工作完毕后，两人互相进行喷雾消毒全身和喷雾器，消毒医师在病房门口等待为出病房的人员消毒(2)接触者①宿主及媒介的接触者发现可疑病例后，要追查其感染来源，即宿主、媒介、其他病例。若感染来源是某种宿积极物，要调查与该动物有过接触的其他人员，并对这些人员采用隔离观测措施。②病人的接触者可疑腺鼠疫病例：对其接触者无需进行详细调查，只需进行医学观测。可疑肺鼠疫病例：对其接触者，都要对其进行详细调查和隔离观测。鼠疫标本的采集动物和昆虫材料其他材料：皮毛、土壤等人体材料：专业医护人员采样、争取在投药治疗前、均需采静脉血3-5ml急热待查和疑似鼠疫患者腺鼠疫：淋巴结组织液肺鼠疫：痰液或咽喉部分泌物皮肤型鼠疫：水泡内容物、棉球涂擦溃疡面肠型鼠疫：新排出的粪便脑膜炎型鼠疫：腰椎穿刺采脑脊液直接接触者静脉血+按疑似肺鼠疫取材疑似鼠疫尸体解剖、局部取材、穿刺取材标本的保留和运送及时送检2名专业人员专车运送样品运送箱须有明确的生物安全标示密封、低温保留送检单鼠疫患者治愈出院规定体温恢复正常，一般症状消失，可考虑出院。不一样病型者还需到达下列规定：腺鼠疫患者，肿大的淋巴结仅残留小块可以移动的硬结，或完全触碰不到，全身症状消失后，观测3-5天,病情无复发肺鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血、痰及咽部分泌物持续3次以上鼠疫菌检查阴性（每隔3天做鼠疫菌检查1次）败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液持续3次以上鼠疫菌检查阴性（每隔3天做鼠疫菌检查1次）鼠疫个人防护—分级一级防护：工作服（防蚤服）、防蚤袜、防蚤手套、线手套二级防护：白帽、工作服、白大衣、口罩、防蚤袜和手术手套三级防护：白帽、内隔离衣、N95口罩、医用防护服、胶靴、手术手套、防护眼镜、线手套、乳胶手套四级防护：除三级防护规定外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器应用范围一级防护：动物流行病学调查、疫区外围的保护性灭鼠二级防护：大小隔离圈内对知情人员和一般接触者的流行病调查、检诊检疫、防止接种和居室外的灭鼠、灭蚤三级防护：鼠疫患者和